持續(xù)氣道正壓無創(chuàng)呼吸機治療小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床效果

鄒金林　吳忠坤　辛海軍

[摘要]目的 評價重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭（ARF）用持續(xù)氣道正壓無創(chuàng)呼吸機（CPAP）治療的效果。方法 選取2013年10月～2019年8月我院收治的70例重癥小兒肺炎并發(fā)ARF患兒作為研究對象，按照計算機隨機分組法分為對照組（n=35）與治療組（n=35）。對照組采用鼻導(dǎo)管吸氧治療，治療組采用持續(xù)氣道CPAP，比較兩組血氣指標、呼吸頻率、心率、癥狀緩解時間、治療總有效率。結(jié)果 治療組動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05）;治療組呼吸頻率與心率低于對照組（P<0.05），治療組癥狀緩解時間短于對照組（P<0.05）。治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF患兒臨床治療中，持續(xù)氣道CPAP治療效果顯著，既可改善血氣指標及呼吸頻率與心率，又能縮短癥狀緩解時間、提高臨床效果，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]重癥小兒肺炎;急性呼吸衰竭;持續(xù)氣道正壓無創(chuàng)呼吸機;血氣指標;癥狀緩解時間;治療總有效率

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0140-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous airway pressure non-invasive ventilator （CPAP） in patients with severe pediatric pneumonia complicated with acute respiratory failure （ARF）. Methods Seventy children with severe pediatric pneumonia complicated with ARF admitted to our hospital from October 2013 to August 1919 were selected as research objects. They were divided into the control group （n=35） and treatment group （n=35） according to computer randomization. The control group was treated with nasal cannula oxygenation. The treatment group was treated with continuous positive airway pressure CPAP. The blood gas index， respiratory rate and heart rate， time to symptom relief， and total effective rate were compared between the two groups. Results The arterial partial pressure of oxygen in the treatment group was higher than that in the control group， the partial pressure of arterial blood carbon dioxide was lower than that of the control group （P<0.05）. The respiratory rate and heart rate of the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. The symptom relief time of the treatment group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of severe pediatric pneumonia complicated with ARF， continuous positive airway pressure CPAP has a significant effect on improving blood gas index， respiratory rate and heart rate， shortening symptom relief time and improving clinical efficacy. The clinical application value is high and worth promoting.

[Key words] Severe pediatric pneumonia; Acute respiratory failure; Continuous positive airway pressure non-invasive ventilator; Blood gas index; Symptom relief time; Total treatment efficiency

小兒肺炎是嬰幼兒最常見一種呼吸道疾病，好發(fā)于冬春兩季，也是引起嬰幼兒死亡的主要原因[1]。小兒肺炎由病原體感染、過敏反應(yīng)等引起肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、呼吸急促、肺部啰音為主要表現(xiàn)[2]。對于嬰幼兒來講，本身器官功能較弱，對外界環(huán)境適應(yīng)能力不強，再加上免疫力低下，當其受到病原體侵襲后，易引起呼吸道感染[3]。而重癥小兒肺炎指除肺部出現(xiàn)炎癥以外，患兒還伴有其他系統(tǒng)或器官損傷，導(dǎo)致機體功能衰竭，尤其易引發(fā)急性呼吸衰竭（ARF）[4]。在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF治療中，必須采用外來呼吸機輔助治療，保證供氧同時維持患兒生命體征，以此來提高治療效果[5]。但由于嬰幼兒本身機體較為特殊，常規(guī)供氧治療措施效果并不理想，同時還會出現(xiàn)較大的差異，影響治療。目前，在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF治療中，多用CPAP輔助治療，取得顯著的效果。本研究對重癥小兒肺炎并發(fā)ARF用CPAP治療的效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2019年8月我院收治的70例重癥小兒肺炎并發(fā)ARF患兒作為研究對象，按照計算機隨機分組法分為對照組（n=35）與治療組（n=35）。對照組中，男20例，女15例;年齡0.1～5.5歲，平均（2.17±0.67）歲;體重3.0～26.0 kg，平均（12.05±3.10）kg;其中Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭14例。治療組中，男18例，女17例;年齡0.1～5.0歲，平均（1.15±0.65）歲;體重4.0～27.0 kg，平均（12.10±3.08）kg;其中Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。兩組的性別、年齡、體重、呼吸類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（8版）關(guān)于重癥小兒肺炎并發(fā)ARF診斷標準[6]。納入標準：①符合診斷標準者;②家屬知情，并簽署同意書。排除標準：①先天性畸形者;②嚴重先天性心臟病者;③遺傳性代謝疾病者;④氣胸者。

1.2方法

兩組完善相關(guān)檢查，并進行常規(guī)治療，幫助患兒保持穩(wěn)定的生命體征與穩(wěn)定狀態(tài)。對照組給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，控制氧氣流量嬰幼兒0.5～1.0 L/min，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童1.0～2.0 L/min。治療組進行CPAP治療：全面監(jiān)測與評估患兒病情，確定鼻塞、鼻罩與面罩通氣，適當抬高患兒頭部，或指導(dǎo)患兒取半臥位，身體、頭部高度夾角保持在30°內(nèi)，初始壓力4～6 cmH2O，對壓力進行調(diào)整，從小到大，根據(jù)體征調(diào)整。保持患兒舒適度，嬰幼兒氧流量6.0～12.0 L/min，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童氧流量8.0～20.0 L/min。兩組在輔助呼吸時，觀察其生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整，或上報醫(yī)生處理，必要時升級治療，使病情得到有效救治。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組血氣指標改善情況、呼吸頻率與心率、癥狀緩解時間、治療總有效率。

血氣指標：動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。癥狀緩解時間包括肺部啰音、氣促、發(fā)紺、三凹征。治療總有效率評價標準：治療12 h內(nèi)癥狀改善明顯，血氣指標恢復(fù)正常為顯效;治療12 h內(nèi)癥狀一定改善，血氣指標基本恢復(fù)正常為有效;治療12 h內(nèi)癥狀、血氣指標與治療前相比無變化，病情加重為無效[7-8]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血氣指標的比較

治療前，兩組的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后動脈血氧分壓高于治療前，兩組動脈二氧化碳分壓低于治療前;治療組動脈血氧分壓高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后呼吸頻率與心率的比較

兩組治療前呼吸頻率與心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后呼吸頻率與心率低于治療前，治療組呼吸頻率與心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組癥狀緩解時間的比較

治療組肺部啰音、氣促、發(fā)紺、三凹征緩解時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療總有效率的比較

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

小兒肺炎屬于呼吸功能障礙性疾病，特別是重癥小兒肺炎對患兒機體造成損傷，產(chǎn)生嚴重影響，同時易并發(fā)呼吸功能障礙，嚴重時還威肋小兒生命安全[9-10]。在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF患兒治療，不僅要對癥支持治療，還要根據(jù)小兒臨床癥狀與體征，穩(wěn)定其基本情況，采取相應(yīng)治療方案，以此來提高治療效果。

目前，隨著醫(yī)療水平進步，輔助呼吸方式越來越多元化，特別是鼻導(dǎo)管吸氧、CPAP治療應(yīng)用較為廣泛。實踐表明，在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF治療中持續(xù)正壓CPAP取得顯著的效果[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組血氣指標改善優(yōu)于對照組;治療組呼吸頻率與心率低于對照組;治療組癥狀緩解時間短于對照組;治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。CPAP用于重癥小兒肺炎并發(fā)ARF治療，對患兒損傷小，在減少呼吸功能，改善通氣，保持上氣道通暢，減輕肺水腫等方面療效顯著，可實時調(diào)節(jié)，提高舒適性同時改善供氧不適感。持續(xù)氣道CPAP治療可更快糾正低氧血癥，并在短時間內(nèi)有效提高危重癥評分，縮短呼吸恢復(fù)時間與心率，有效改善血氣指標與肺功能體征，此治療措施可快速緩解臨床癥狀同時改善血氣指標，緩解心率與呼吸頻率，提高臨床療效同時促使患兒病情盡快康復(fù)[12]。持續(xù)正壓CPAP治療是通過正壓作用，通守高速氣流開放大氣道，對小氣道產(chǎn)生擴張作用，降低局部阻力，有效改善肺通氣功能，緩解高碳酸血癥[13]。在肺實性病變治療中，持續(xù)氣道CPAP治療可減少呼吸肌做功、緩解呼吸肌疲勞，而改善肺功能[14-15]。但臨床實踐表明，在持續(xù)氣道正壓CPAP治療需注意以下兩點措施，及時掌握適應(yīng)證，如肺不張、肺水腫、肺炎等引起低氧血癥用普通給氧后效果不好時，其為用持續(xù)氣道正壓CPAP治療的主要適應(yīng)證;在持續(xù)氣道正壓CPAP治療中，及時對鼻部、口腔內(nèi)分泌物進行清除，將頸部墊高，促進排痰，保持呼吸道通暢。

綜上所述，重癥小兒肺炎并發(fā)ARF用持續(xù)氣道正壓CPAP治療，效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]田玉紅.無創(chuàng)呼吸機治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患者的效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（2）：163， 168.

[2]林婉鴻.無創(chuàng)呼吸機治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床價值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（2）：277-279.

[3]孟斌.無創(chuàng)呼吸機對重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（30）：65-66.

[4]劉東陽，高院.雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭58例臨床觀察[J].疑難病雜志，2011，10（9）：693-694.

[5]陸燕珍，何海燕，張明真.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭20例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018， 178（10）：76-78.

[6]楊峻，廖偉強，鄧慧延.無創(chuàng)呼吸機治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 26（7）：1451-1452.

[7]龍飛.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].中國病案，2019，20（1）：87-90.

[8]周旋，石霖，林志雄，等.面罩持續(xù)氣道正壓機械通氣治療小兒重癥肺炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（7）：40-41，45.

[9]馬紅芬，成芳，安紅.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣療法治療小兒重癥肺炎的臨床療效觀察[J].名醫(yī)，2018，63（8）：93.

[10]劉珍蓮，張德明，陳玉婷.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效及優(yōu)勢分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：732-734.

[11]馬雪婷.用無創(chuàng)正壓機械通氣技術(shù)治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的效果評析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：23-24.

[12]潘春梅.持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：91-92.

[13]劉新安.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2763-2764.

[14]孫靜.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：1073-1075.

[15]周旋，石霖，林志雄，等.面罩持續(xù)氣道正壓機械通氣治療小兒重癥肺炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（7）：40-41，45.

（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：崔建中）