超聲引導下射頻消融術治療乳腺良性結節(jié)的臨床效果

崔懷信 王鵬 厲志洪 陳燁 王東瑋 婁可新

摘要：目的? 探討超聲引導下射頻消融術（RFA）治療乳腺良性結節(jié)的臨床效果。方法? 回顧性分析2016年11月～2018年6月于我院接受超聲引導下射頻消融治療的58例（共78個結節(jié)）乳腺良性結節(jié)患者的臨床資料，記錄每個消融灶手術前、手術后3、6、12個月時體積及消融灶彈性Ratio比值變化情況，將結節(jié)分為直徑<1 cm與直徑在1～3 cm，分析結節(jié)大小與消融體積縮小率的相關性。結果? ①消融后超聲造影未見明顯增強，1個月后77個結節(jié)完全凝固壞死，僅1個結節(jié)超聲造影顯示不完全消融，準備二次消融或手術治療;②手術后，患者消融灶體積較手術前逐漸縮小，患者消融灶體積減小率逐漸增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;各時間點患者彈性Ratio比值均較治療前呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;③手術前與手術后每個月消融灶彈性Ratio比值與手術前后消融灶體積呈負相關（r=-4.913，P<0.05）;手術前與手術后每個月消融灶彈性Ratio比值與術后消融灶體積縮小率呈正相關（r=0.014，P<0.05）;④術后各時間點1～3 cm的結節(jié)消融灶體積縮小率均高于<1 cm的結節(jié)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 超聲引導下射頻消融術治療乳腺良性結節(jié)效果確切，且直徑1～3 cm的結節(jié)術后消融灶吸收較快，結節(jié)大小可能會影響患者術后消融灶的吸收效果。

關鍵詞：超聲引導;射頻消融術;乳腺良性結節(jié)

中圖分類號：R445.1;R655.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.028

文章編號：1006-1959（2020）13-0103-03

Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation for the Treatment of Benign Breast Nodules

CUI Huai-xin1，WANG Peng2，LI Zhi-hong2，CHEN Ye2，WANG Dong-wei2，LOU Ke-xin2

（General Surgery Department1，Ultrasound Department2，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of benign breast nodules. Methods? The clinical data of 58 patients （78 nodules） with benign breast nodules who received ultrasound-guided radiofrequency ablation in our hospital from November 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. At 3， 6， and 12 months after the operation， the volume and the ratio of ablation focus elastic Ratio changes. The nodules were divided into diameters less than 1 cm and diameters from 1 to 3 cm. The correlation between nodule size and ablation volume reduction rate was analyzed. Results? ①Ultrasonography did not show obvious enhancement after ablation， 77 nodules were completely coagulated and necrotic after 1 month， only 1 nodule showed incomplete ablation， preparation for secondary ablation or surgical treatment; ②After the operation， the volume of the ablation focus of the patient gradually decreased compared with that before the operation， and the rate of volume reduction of the ablation focus of the patient gradually increased， the difference was statistically significant （P<0.05）;The ratio of elastic Ratio of patients at each time point showed an upward trend compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）; ③The ratio of ablation focus elastic Ratio before and after surgery was negatively correlated with the volume of ablation focus before and after surgery （r=-4.913， P<0.05）; the ratio of ablation focus elastic Ratio before and after surgery per month was postoperatively ablated the volume reduction rate of the lesion was positively correlated （r=0.014， P<0.05）; ④The volume reduction rate of 1～3 cm nodule ablation focus at each time point after operation was higher than that of nodule <1 cm， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Ultrasound-guided radiofrequency ablation is effective in the treatment of benign breast nodules， and the nodules with a diameter of 1 to 3 cm can be absorbed quickly after the ablation. The size of the nodules may affect the absorption effect of the ablation foci.

Key words：Ultrasound guidance;Radiofrequency ablation;Benign breast nodules

乳腺良性結節(jié)（breast benign nodules）是臨床常見乳腺疾病，目前主要治療手段為外科手術。女性患者在進行乳腺手術時除了保證手術療效外，還會要求保持術后乳房的美觀度。頻消融（radio-frequency ablation，RFA）是目前治療各種良惡性腫瘤常用的方法之一，已廣泛應用于肝腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤及甲狀腺腫瘤等的治療[1-3]。超聲引導下乳腺良性結節(jié)射頻消融術是一種微創(chuàng)、保乳、無瘢痕的治療手段，符合人們日益增長的美容需求[4，5]。為評估該術式的臨床療效，本研究回顧性分析58例乳腺良性結節(jié)患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年11月～2018年6月在徐州市中心醫(yī)院就診行乳腺結節(jié)射頻消融術的58例患者的臨床資料，患者年齡19～57歲，平均年齡（33.20±12.64）歲;共78個結節(jié)，腫塊直徑8～? ? ? ?30 mm，平均直徑（18.75±6.67）mm;所有患者術前均行超聲引導下穿針活檢，確診為良性腫瘤。

1.2方法? 采用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超聲診斷儀，9L-4探頭，配備ARFI成像軟件。Valleylab公司冷循環(huán)射頻治療儀，Cooltip射頻電極針。患者取仰臥位，充分暴露乳腺，采用2%利多卡因局部麻醉，超聲引導下將射頻針插入瘤體內，對于直徑≤1.0 cm的結節(jié)，采用固定消融技術;直徑>1.0 cm的結節(jié)采用移動靶點技術，將消融針首先置于結節(jié)深部，由深至淺連續(xù)逐步進行消融，針尖末端沿著針的長軸拉回，直到尖端到達結節(jié)邊緣，并觀察到沿著針道走行由熱量生成的強回聲區(qū)，重復操作直至強回聲將結節(jié)完全覆蓋。治療完成后行超聲造影及彈性成像檢查。超聲造影選用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超聲診斷儀，記錄消融灶體積。彈性成像檢查采用日本小二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，啟動超聲彈性成像模式，手持探頭，涂抹耦合劑后開始定位乳腺結節(jié)，做上下往復加壓運動，均勻用力，感興趣區(qū)的彩色圖像保持穩(wěn)定，加壓頻率保持在2次/s，幅度1～2 mm，壓力指數保持在2～3，以重復測量5次的平均值為最終值。

1.3觀察指標? 隨訪12個月，記錄每個消融灶手術前、手術后3、6、12個月時體積變化情況，并與術前體積相比，計算縮小率;記錄消融灶彈性Ratio比值變化情況，將結節(jié)分為直徑<1 cm與直徑在1～3 cm，分析結節(jié)大小與消融體積縮小率的相關性。

1.4統(tǒng)計學分析? 本研究所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗、方差分析;計數資料采用（%）表現，行？字2檢驗;釆用Pearson相關分析結節(jié)大小、乳腺生理分期、結節(jié)象限與消融體積減小率間的相關性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療情況? 所有患者均接受一次消融治療，58例患者78個結節(jié)和相鄰組織間注射水隔離;消融后超聲造影未見明顯增強，1個月后77個結節(jié)完全凝固壞死，僅1個結節(jié)超聲造影顯示不完全消融，準備二次消融或手術治療。

2.2不同時期消融灶體積、消融灶體積減小率及彈性Ratio比值? 手術后，患者消融灶體積較手術前逐漸縮小，患者消融灶體積減小率逐漸增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;各時間點患者彈性Ratio比值均較治療前呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3不同時期消融灶彈性Ratio比值與消融灶體積、消融灶體積縮小率的相關性? 手術前與手術后每個月消融灶彈性Ratio比值與手術前后消融灶體積呈負相關（r=-4.913，P<0.05）;手術前與手術后每個月消融灶彈性Ratio比值與術后消融灶體積縮小率呈正相關（r=0.014，P<0.05）。

2.4不同大小結節(jié)術后消融灶體積縮小率比較? <1 cm結節(jié)與1～3 cm結節(jié)術后各時間點消融灶體積縮小率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

超聲引導下乳腺良性結節(jié)射頻消融術是一種微創(chuàng)、保乳、無瘢痕的治療手段，現已應用于臨床[6-8]，其最大的優(yōu)勢在于結節(jié)消融的完整性、邊緣清除率高、皮膚損傷率低。研究報道[9]，直徑<3 cm的乳腺結節(jié)行超聲引導下射頻消融術疼痛程度及可接受性較佳，患者對超聲引導下射頻消融術具有較好的耐受性。目前超聲評價乳腺良性結節(jié)及射頻消融治療效果的方法主要依賴超聲造影檢查，能夠評估消融灶的大小、形態(tài)、血流及消融程度等情況[10，11]，該方法是通過觀察消融灶微循環(huán)灌注來評價消融程度，能夠準確獲取消融范圍[12]，但需要建立靜脈通路，且價格相對較高，反復檢查受限。超聲彈性成像中彈性Ratio比值可反映感興趣區(qū)與周圍正常組織的硬度關系，彈性Ratio比值越小則感興趣區(qū)硬度越小，因此本研究聯合超聲造影及彈性成像檢查來評估患者結節(jié)消融情況。

本研究結果顯示，手術后各時間點消融灶體積縮小率、彈性Ratio比值均較手術前上升，消融灶體積較手術前縮小，表明射頻消融術可有效縮小結節(jié)，改善患者病情。另外，手術前與術后各時間點消融灶彈性Ratio比值與手術前后消融灶體積呈負相關（r=-4.913，P<0.05），與術后消融灶體積縮小率呈正相關（r=0.014，P<0.05），有文獻報道[13]，出現該現象的原因可能與高溫消融后炎性細胞為大量纖維組織替代，進而使組織硬度增加有關。本研究中，<1 cm結節(jié)與1～3 cm結節(jié)術后各時間點消融灶體積縮小率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明結節(jié)較大的患者手術后結節(jié)吸收更快。分析原因：腫瘤組織的耐熱性相對正常組織要差，但對熱能敏感程度高，結節(jié)較大時，射頻可快速找準中心區(qū)，電能在結節(jié)中轉化為熱能的傳導性更快，而當結節(jié)直接較小時，熱能在腫瘤組織內會出現多次反彈，延長了分解壞死物質的時間。

綜上所述，超聲引導下射頻消融術治療乳腺良性結節(jié)臨床療效確切，結節(jié)大小可能會影響患者術后消融灶吸收的效果。但本研究樣本量較小，后期仍需擴大大樣本，與微創(chuàng)旋切術進行比較，以進一步明確該術的效果。

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收稿日期：2019-09-20;修回日期：2020-01-09

編輯/成森

基金項目：江蘇省徐州市科技資助項目（編號：KC16SY161）

作者簡介：崔懷信（1968.2-），男，江蘇睢寧人，博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事乳腺疾病的外科治療工作

通訊作者：婁可新（1981.9-），江蘇徐州人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事超聲介入治療工作