踝泵訓(xùn)練、銀離子敷料聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)糖尿病足患者的影響觀(guān)察

張馨月

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于患者長(zhǎng)期血糖過(guò)高和異常，使體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，進(jìn)而可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈粥樣硬化，引起糖尿病足的發(fā)生[1-3]。隨著糖尿病足患者病情的進(jìn)展，后期約有25%的患者會(huì)發(fā)生足部潰瘍，嚴(yán)重影響了患者的步行能力和生活質(zhì)量[4]。 在糖尿病足患者的臨床護(hù)理工作方面，常規(guī)護(hù)理方法均有一定的局限性，如局部抗菌藥物的應(yīng)用難以達(dá)到理想的血藥濃度。 患者長(zhǎng)期用藥后，會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥等。 若病情控制不理想，后期只能進(jìn)行截肢治療。 為了有效解決以上問(wèn)題，該院選取2019 年1—12月在該院治療的94 例糖尿病足患者為研究對(duì)象，將踝泵訓(xùn)練、銀離子敷料和美寶濕潤(rùn)燒傷膏共同應(yīng)用于護(hù)理工作中，護(hù)理后，縮短了患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)的時(shí)間和換藥次數(shù)，加速了患者潰瘍面的愈合，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理工作也更為滿(mǎn)意。 現(xiàn)將護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的糖尿病足患者94 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999 年WHO 制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》中的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ型糖尿病患者；（2）重度心肺疾病患者；（3）需截止治療的患者；（4）護(hù)理依從性差或中斷治療的患者；（5） 精神類(lèi)疾病患者等。 患者簽署知情同意書(shū)后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和結(jié)合組兩組， 每組47 例。 在對(duì)照組中，男20 例，女27 例；患者年齡49～71 歲，平均年齡(62.34±5.19)年；糖尿病病程7～16 年，平均病程(9.63±2.11)年；根據(jù)Wagner 糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2 級(jí)患者27 例，3 級(jí)患者20 例。 結(jié)合組中，男18 例，女29 例；患者年齡47～74 歲，平均年齡(62.72±6.20)年；糖尿病病程6～18 年，平均病程(9.32±2.40)年；根據(jù)Wagner 糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2 級(jí)患者28 例，3 級(jí)患者19 例。兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采取相同的基礎(chǔ)性護(hù)理，如遵醫(yī)囑為患者口服將糖類(lèi)藥物或注射胰島素，指導(dǎo)患者飲食清淡和少食多餐等。 對(duì)照組患者在糖尿病足的護(hù)理方面，主要給予踝泵訓(xùn)練和銀離子敷料護(hù)理。 在踝泵訓(xùn)練方面，護(hù)士協(xié)助患者保持平臥位，雙腿自然伸展放松。 指導(dǎo)患者勾起腳尖，腳尖方向?yàn)橄蛐奈恢?，并保持最大幅?0 s。 然后指導(dǎo)患者腳尖下壓，堅(jiān)持最大幅度10 s。 最后在讓患者雙足以腳踝為中心，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)1 周?；颊呙咳詹秃? h 進(jìn)行踝泵訓(xùn)練1 次，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。 在銀離子敷料護(hù)理方面，護(hù)士首先對(duì)患者足部潰瘍部位進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)和消毒，然后將納米銀離子敷料覆蓋于患者創(chuàng)面，隔日更換1 次；結(jié)合組在對(duì)照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，在潰瘍面外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏。 在涂抹時(shí)要注意涂抹均勻，每6 小時(shí)換藥1 次。 同時(shí)密切觀(guān)察患者潰瘍面的康復(fù)情況，若發(fā)生紅、腫和疼痛的表現(xiàn)，立刻通知主治醫(yī)師，采取進(jìn)一步的治療和護(hù)理。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

（1） 患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時(shí)間和換藥次數(shù)比較；（2）患者潰瘍部位面積變化情況比較；（3）患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較。 總滿(mǎn)意率包括非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3 種，由患者匿名填寫(xiě)，總滿(mǎn)意率為前2項(xiàng)滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時(shí)間和換藥次數(shù)

結(jié)合組患者肉芽出現(xiàn)時(shí)間和換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時(shí)間和換藥次數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時(shí)間和換藥次數(shù)比較（±s）

組別肉芽出現(xiàn)時(shí)間(d)換藥次數(shù)(次)對(duì)照組（n=47）結(jié)合組（n=47）t 值P 值8.07±2.03 7.16±1.15 2.698 0.008 17.14±3.18 12.15±2.49 8.482 0.000

2.2 患者潰瘍部位面積變化情況

護(hù)理前，兩組患者潰瘍面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在護(hù)理第14 天和28 天，結(jié)合組患者潰瘍面積均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者潰瘍部位面積變化情況比較[（±s），cm2]

表2 兩組患者潰瘍部位面積變化情況比較[（±s），cm2]

組別護(hù)理前護(hù)理14 d 護(hù)理28 d對(duì)照組（n=47）結(jié)合組（n=47）t 值P 值6.86±2.37 7.03±2.14 0.379 0.706 6.16±2.23 5.03±1.89 2.663 0.009 4.00±0.99 3.17±0.80 4.480 0.000

2.3 患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度

在對(duì)照組中，26 例患者對(duì)護(hù)理工作非常滿(mǎn)意，占該組患者例數(shù)的55.32%。14 例患者對(duì)護(hù)理工作較滿(mǎn)意，占該組患者例數(shù)的29.79%。7 例患者不滿(mǎn)意，占患者例數(shù)的14.89%。相加后，對(duì)照組總滿(mǎn)意率為85.11%。在結(jié)合組中，34 例患者非常滿(mǎn)意， 占總例數(shù)的72.34%。 12患者較滿(mǎn)意，占總例數(shù)的25.53%。 1 例患者不滿(mǎn)意，占總例數(shù)的2.13%。 相加后，結(jié)合組總滿(mǎn)意率為97.87%?？梢?jiàn)，結(jié)合組患者總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.919，P=0.027＜0.05)

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其致病原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期血糖過(guò)高和異常，使體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)。 尤其足部是人體行走的著力點(diǎn)，在腳趾甲過(guò)長(zhǎng)、鞋襪過(guò)緊或者外傷作用下，更易導(dǎo)致糖尿病患者足部出現(xiàn)損傷。若治療不及時(shí)，后期很容易發(fā)生潰瘍[5-8]。而一旦出現(xiàn)潰瘍， 將會(huì)進(jìn)一步影響患者的運(yùn)動(dòng)和行走功能。 因此，必須對(duì)糖尿病足患者盡早采取合理的護(hù)理方法加以干預(yù)。

現(xiàn)階段在糖尿病足患者的護(hù)理方面，康復(fù)訓(xùn)練是患者主要的護(hù)理措施之一[9-11]。 因?yàn)榛颊甙l(fā)病后，下肢和足部的循環(huán)較差，導(dǎo)致血液和營(yíng)養(yǎng)成為無(wú)法有效輸送至病變位置，進(jìn)而影響組織的生長(zhǎng)修復(fù)。 患者在進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，當(dāng)腳尖做向心運(yùn)動(dòng)時(shí)，小腿三頭肌會(huì)收縮變短，脛骨前肌會(huì)放松伸長(zhǎng)。 向腳尖做下壓運(yùn)動(dòng)時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。使血液在肌肉運(yùn)動(dòng)的擠壓下， 可以更好的循環(huán)流動(dòng)。加之踝泵運(yùn)動(dòng)的護(hù)理工作較為簡(jiǎn)單，患者在護(hù)士的簡(jiǎn)單指導(dǎo)下，就可以獨(dú)立完成，易于實(shí)現(xiàn)。

除踝泵運(yùn)動(dòng)外，銀離子敷料也逐漸成為患者臨床上主要的護(hù)理方法。 其殺菌和治療原理為憑借銀離子敷料正電荷和重金屬的特點(diǎn)，可以與潰瘍面內(nèi)細(xì)菌帶負(fù)電荷的含巰基蛋白相互結(jié)合，導(dǎo)致后者逐漸失去活性和變性，從而達(dá)到消炎抗菌和加速潰瘍面愈合的效果。 另外銀離子敷料對(duì)患者無(wú)任何毒副作用，可以與患者常規(guī)的護(hù)理方法協(xié)同開(kāi)展， 因此應(yīng)用日益廣泛。如馬麗娟等在糖尿病足患者的護(hù)理工作中，采取銀離子敷料進(jìn)行護(hù)理。 護(hù)理后，患者的上皮形成時(shí)間和肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間均明顯縮短[12]；金曉明等[13]同樣在患者的護(hù)理中增加銀離子敷料的護(hù)理環(huán)節(jié)。 有效改善了患者血清炎癥因子水平，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。

但由于患者病程各異，潰瘍面積和深度各有不同，導(dǎo)致部分糖尿病患者的康復(fù)效果并不是十分理想。 因此越來(lái)越多的護(hù)理工作者正在探討新的護(hù)理方法。 如以美寶濕潤(rùn)燒傷膏為例，美寶濕潤(rùn)燒傷膏是我國(guó)醫(yī)學(xué)家徐榮祥教授發(fā)明的一種外用膏劑，其主要成分包括黃連，黃柏和黃芩等[14]。 黃連具有清熱燥濕，瀉火解讀解毒功效；黃柏主治濕熱帶下，濕熱瀉痢和熱淋澀痛等；黃芩具有清熱燥濕，止血和瀉火解毒的作用。 以上中藥合用，可增加止痛和生肌的作用和效果。 在具體應(yīng)用方面，如夏清建等在糖尿病足患者常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏。 護(hù)理后，患者康復(fù)總效率高達(dá)96.00%，明顯高于對(duì)照組[15]。

鑒于踝泵訓(xùn)練、銀離子敷料聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏均對(duì)糖尿病足患者的康復(fù)具有良好的效果，因此在該次護(hù)理工作中， 將3 者共同融入到護(hù)理工作。 護(hù)理后，取得了預(yù)想的效果，如與對(duì)照組患者比較，結(jié)合組潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時(shí)間和換藥次數(shù)少于對(duì)照組，潰瘍部位面積變化情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理工作滿(mǎn)意度好于對(duì)照組。 通過(guò)臨床實(shí)踐證明，踝泵訓(xùn)練、銀離子敷料和美寶濕潤(rùn)燒傷膏的聯(lián)合應(yīng)用，更益于糖尿病足患者的康復(fù)。

但在該次護(hù)理工作中， 發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題需要解決。如踝泵訓(xùn)練、 銀離子敷料聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏等，均屬于較新的護(hù)理方法， 大部分護(hù)士對(duì)并不完全了解，若護(hù)理措施不當(dāng)，可能無(wú)法起到良好的康復(fù)護(hù)理的效果。 因此在護(hù)理工作開(kāi)展前，建議科室優(yōu)先開(kāi)展培訓(xùn)工作，并借鑒標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念和方法[16]，進(jìn)行前期實(shí)踐，當(dāng)基本掌握后，在開(kāi)展實(shí)踐。