產后康復操鍛煉在產婦產后盆底肌康復中的應用

劉健

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000）

盆底功能障礙是產婦產后常見的疾病，臨床表現(xiàn)為陰道后壁膨出、陰道前壁膨出、排便障礙、慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，導致此病出現(xiàn)的重要原因為妊娠和分娩，盡管此病不會威脅患者生命，但是會使得患者出現(xiàn)社會功能、生理功能等失調，從而影響患者的身心健康，使得患者的生活質量嚴重降低[1-2]。 所以，選取一種積極有效的方式來治療該病對于患者生活質量的改善來說非常重要[3]。 有研究指出[4]，產婦康復操鍛煉可使患者盆底肌整體功能得到顯著改善，且效果顯著，且具有操作簡單、方便的特點。 鑒于此，該研究以2017 年8 月—2018 年7 月102名初產婦為研究對象，觀察產后康復操鍛煉在產婦產后盆底肌康復中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇102 名初產婦，數(shù)字隨機表法分為兩組。 觀察組51 例，年齡22～37 歲，平均年齡(27.34±1.74)歲；體質量指數(shù)16.87～28.02 kg/m2，平均（24.31±1.39）kg/m2；新生兒平均體質量(3 371.31 ±458.42)g。 對照組51例，年齡21～38 歲，平均年齡(27.27±1.68)歲；體質量指數(shù)16.98～27.86 kg/m2，平均（23.59±1.45）kg/m2；新生兒平均體質量(3 373.29±456.38)g。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：該研究經醫(yī)院倫理委員會審核并批準；患者對研究內容知情； 自愿參與研究； 簽署知情同意書；無妊娠合并癥者；無分娩并發(fā)癥者；自然、頭位分娩者；惡露均排干凈；無陰道炎者；無泌尿系統(tǒng)感染者。

排除標準：存在尿失禁病史者；盆腔手術病史者；盆腔臟器脫垂病史者；陰道前后壁脫垂病史者；認知存在障礙者；精神疾病者；嚴重不配合者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，包括：遵醫(yī)囑為產婦實施分娩前、分娩后健康教育，包含盆底功能障礙疾病的并發(fā)癥、治療方法、有關知識、危害等；進行心理護理、生活護理、母乳喂養(yǎng)知識的指導。

觀察組：產后康復操鍛煉，包括：（1）臀部運動。 緩慢收縮盆底肌肉，后放松，幫助產婦取平臥位，緩慢收縮臀部肌肉，夾緊雙腿，感到上提陰部后，肌肉放松，反復上述動作。 （2）扭胯運動。 臀部向外轉動，盡可能向上提升，實施扭胯動作，最大限度傾斜一側。 （3）全身運動。 產婦站立位，慢慢加快收放盆底肌肉，分開兩腿同肩部一樣寬，后緩慢收放盆底肌肉；重復上述動作后再進行起立、下蹲等動作。（4）提肛運動。提肛時保持大步跳躍或原地沖刺跑或小步跳躍等。 （5）訓練時間和強度。產后第2～14 天進行臀部訓練，10 min/次，3 次/d；產后第15～42 天進行臀部和扭胯運動，15 min/次，3 次/d；第42～70 天進行臀部、扭胯、全身運動，20 min/次，3 次/d；第71～98 天進行上述全部運動，20 min/d，3 次/d。

1.3 療效判定標準

（1）盆底肌力：利用Oxford 評分量表[5]對患者盆底肌力進行評分，具體為醫(yī)護人員使用中指和食指輕輕按壓陰道后壁，觸碰盆底深層肌肉，根據收縮質量評價，分為0～5 級，3 級以上是正常。

（2）負面情緒：按照焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]評分，兩項量表各20 個題目，4 個選項，對應為1～4 計分， 其中SAS 評分中， 低于50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮， 超過70 分重度焦慮。SDS 評分中，低于53 分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁， 超過72 分為重度抑郁。

（3）并發(fā)癥：尿失禁、產后失眠、子宮復舊不全、便秘、產褥感染。

（4）肌力恢復情況：包括盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅰ類肌纖維電壓、盆底Ⅱ類肌纖維電壓。

（5）陰道收縮情況：在30 d、180 d 對產婦的陰道收縮情況進行觀察，包括收縮時間和陰道收縮壓。

（6）生活質量：根據生活質量簡易生活量表[8]對患者的生活質量進行評價，包括生理功能、心理功能、社會功能、周圍環(huán)境，每項各100 分，分數(shù)越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌力

兩組盆底肌力各等級對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組產婦盆底肌力等級對比[n(%)]

2.2 負面情緒

治療前，兩組負面情緒評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組負面情緒評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組產婦負面情緒評分對比[（±s），分]

表2 兩組產婦負面情緒評分對比[（±s），分]

負面情緒評分時間觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值 P 值SAS SDS護理前護理后護理前護理后53.01±8.14 40.22±6.54 50.32±6.59 40.31±6.68 53.14±7.54 46.51±7.65 49.67±6.21 45.24±7.64 0.354 6.021 0.412 6.014＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組產婦并發(fā)癥對比[n(%)]

2.4 肌力恢復

兩組產婦的肌力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦肌力恢復情況對比(±s）

表4 兩組產婦肌力恢復情況對比(±s）

項目觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值 P 值盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度盆底Ⅱ類肌纖維電壓盆底Ⅰ類肌纖維電壓0.03±0.02 0.03±0.02 8.46±1.66 8.67±1.97 0.22±0.11 0.03±0.15 5.78±1.36 5.77±1.30 5.035 6.214 4.035 4.052＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 陰道收縮

觀察組產婦30 d、180 d 陰道收縮情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 兩組產婦陰道收縮情況對比(±s）

表5 兩組產婦陰道收縮情況對比(±s）

項目時間觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值 P 值陰道收縮壓(cmH2O)收縮時間(s)30 d 180 d 30 d 180 d 48.70±10.30 86.95±17.67 4.67±1.24 6.67±2.65 46.31±8.61 58.83±13.24 3.73±1.16 4.42±1.11 4.036 6.035 5.524 6.042＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 生活質量

兩組生活質量評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表6。

表6 兩組產婦生活質量評分對比[(±s），分]

表6 兩組產婦生活質量評分對比[(±s），分]

生活質量觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值 P 值周圍環(huán)境社會功能心理功能生理功能88.30±4.08 82.07±4.43 86.25±4.37 82.14±3.49 70.11±4.22 76.29±4.04 72.08±3.38 71.07±4.25 6.035 5.021 5.702 6.925＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

盆底功能障礙作為產婦產后多見的疾病，其具有較高的發(fā)病率，對產婦正常生活造成不利影響。 女性盆底肌肉以支持和承托膀胱、子宮、直腸等盆腔器官為主要功能，既能保持讓上述各盆腔臟器處在解剖的正常位置，也能有效控制排尿、排便等，繼而有效維持陰道緊縮感。

目前，臨床對于盆底功能障礙疾病治療的非手術方式有很多，盆底康復操、電刺激、生物反饋等[9]。 該研究中，采取產后康復操訓練的產婦，其并發(fā)癥發(fā)生率、負面情緒評分低于對照組， 盆底肌力高于對照組，表示產后康復操可提升女性產后肌力，并降低產后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。李秀琴[10]研究中指出，干預組產后尿失禁、產后失眠、便秘、子宮復舊不全等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。 而在該研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，從而說明，通過采取產后康復操鍛煉可有效降低產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率。 同時，該研究結果中，觀察組盆底肌力情況、肌力恢復情況、患者負面情緒評分、陰道收縮情況均優(yōu)于對照組，表示，產后康復操鍛煉的效果良好。 分析原因為：產后康復操鍛煉是結合產婦具體情況，而擬定科學、合理、針對性較強的康復鍛煉方案，其特點有操作方便、簡單易學等優(yōu)勢，幫助產婦產后早期實施收縮和舒張盆底肌肉群訓練，從而促進更快、更好地恢復盆底肌力，緩解產婦因盆底功能障礙而出現(xiàn)不良情緒，更好地配合有關工作，進而使得并發(fā)癥發(fā)生概率降低，使得產婦生活質量得到顯著提升[11～12]。 為了保證產后康復效果，指導產婦實施盆底康復訓練的同時產婦也要遵醫(yī)囑堅持長時間鍛煉，但是切記不可過度運動，若產婦出現(xiàn)怠慢的情況，需積極鼓勵和支持產婦，讓其堅持鍛煉，從而使得鍛煉實現(xiàn)最佳效果。

綜上所述，在產婦產后盆底肌康復中采取產后康復操鍛煉的效果良好， 可促進產后盆底肌力更好恢復， 改善患者因盆底功能障礙而出現(xiàn)的負面情緒，利于臨床癥狀的改善，具有較高的應用價值。