細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者康復(fù)及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響分析

吳姬

（費(fèi)縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科領(lǐng)域重要的手術(shù)之一，隨著麻醉學(xué)、輸血、輸液以及手術(shù)方式的不斷進(jìn)步，使得剖宮產(chǎn)越來(lái)越成熟， 在解決某些產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)問(wèn)題上具備顯著的應(yīng)用價(jià)值，能夠挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命[1-2]。 而對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，為了促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，還有必要在積極手術(shù)的基礎(chǔ)上，配合有效的護(hù)理方法。 對(duì)于傳統(tǒng)模式下的常規(guī)護(hù)理方法來(lái)說(shuō)，由于較為片面，不夠全面，難以提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量水平，因此不宜提倡。 值得注意的是，近年來(lái)，有學(xué)者表示采取細(xì)節(jié)化護(hù)理方法的應(yīng)用，可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，并提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量水平[3-4]。 鑒于此， 該課題將該院于2018 年2月—2019 年1 月收治的70 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)化護(hù)理方法在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究?jī)?nèi)容及成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共納入該院收治的70 例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象， 均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，均知情簽署相關(guān)同意書(shū)；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、 存在剖宮產(chǎn)禁忌證者以及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組35 例，年齡23～35歲，平均年齡為（26.7±1.1）歲；初產(chǎn)婦23 例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周為38～41 周，平均孕周為（39.3±1.0）周。 對(duì)照組35 例，年齡24～34 歲，平均年齡為（26.8±1.0）歲；初產(chǎn)婦24 例、經(jīng)產(chǎn)婦11 例；孕周為38～41 周，平均孕周為（39.2±1.1）周。 兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比的價(jià)值。

1.2 方法

該次對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行， 處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，確保護(hù)理工作順利、有序進(jìn)行。 觀察組則采取細(xì)節(jié)化護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理干預(yù)。 為體現(xiàn)心理護(hù)理的細(xì)節(jié)化，需對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，然后實(shí)施有針對(duì)性的疏導(dǎo)方式。 比如采取伴樂(lè)療法， 播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，緩解患者心理壓力；又比如，采取鼓勵(lì)療法，列舉干預(yù)效果優(yōu)良的案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦接受康復(fù)干預(yù)的自信心。

（2）飲食指導(dǎo)干預(yù)。 以產(chǎn)婦個(gè)體化因素及營(yíng)養(yǎng)需求為依據(jù)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有針對(duì)性的飲食計(jì)劃方案，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦多食富含氨基酸、維生素及易消化類(lèi)飲食，比如雞蛋、水果以及瘦肉等，忌辛辣、帶刺激性食物。

（3）行為指導(dǎo)干預(yù)。 術(shù)后，待產(chǎn)婦麻醉消除之后，指導(dǎo)其早期進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，使子宮收縮得到有效促進(jìn)；為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，或熱敷乳房，避免乳房脹痛以及乳房炎的發(fā)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方式，提高母乳喂養(yǎng)正確率及成功率。

（4）衛(wèi)生管理干預(yù)。 加強(qiáng)產(chǎn)婦手術(shù)部位防護(hù)，進(jìn)行具備皮膚清潔處理，忌搔抓，勤更換衣物，避免感染；若產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的傷口疼痛，需及時(shí)告知醫(yī)生，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理， 起到緩解產(chǎn)婦疼痛的作用；疼痛輕微，則可以采取伴樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，使產(chǎn)婦疼痛得到有效緩解。

（5）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 成立細(xì)節(jié)化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)， 做好小組內(nèi)部成員的統(tǒng)籌管理工作，明確每一位成員的工作職責(zé)，定期開(kāi)展小組會(huì)議，圍繞對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，進(jìn)一步制定有針對(duì)性的解決對(duì)策，并加以實(shí)施，使精細(xì)化護(hù)理方案的實(shí)施質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間；并采數(shù)字疼痛評(píng)法（NRS），對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理后疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，代表疼痛癥狀越輕；根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理后的焦慮、抑郁心理癥狀進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越低，代表剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀越輕[5-6]。

（2）根據(jù)該院自制產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷，納入：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技能、健康教育、生活護(hù)理5 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，分別進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)0～100 分；評(píng)分越高，代表產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采?。ā纒）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理后NRS 疼痛評(píng)分、SAS 評(píng)分以及SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況比較（±s）

組別術(shù)后排氣時(shí)間（h）子宮復(fù)舊時(shí)間（d）NRS 評(píng)分（分）SAS 評(píng)分（分）SDS 評(píng)分（分）觀察組（n＝35）對(duì)照組（n＝35）t 值P 值1.18±0.24 2.39±0.42 5.278＜0.05 10.36±2.11 18.69±2.13 8.265＜0.05 3.11±0.80 3.95±0.79 5.146＜0.05 20.88±1.21 28.97±1.23 8.167＜0.05 21.67±1.32 29.07±1.34 8.259＜0.05

2.2 產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分

在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技能、健康教育、生活護(hù)理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

組別服務(wù)態(tài)度護(hù)患溝通護(hù)理技能健康教育 生活護(hù)理觀察組（n＝35）對(duì)照組（n＝35）t 值P 值92.5±0.5 80.0±1.0 10.283＜0.05 90.0±0.5 81.5±1.0 10.145＜0.05 95.0±1.0 82.0±1.0 11.273＜0.05 92.5±1.0 81.5±0.5 10.287＜0.05 92.0±1.0 80.0±0.5 10.386＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在解決難產(chǎn)以及相關(guān)產(chǎn)科綜合征方面有著非常重要的作用， 但是手術(shù)本身具備一定創(chuàng)傷，為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早日康復(fù)，配合有效的護(hù)理干預(yù)方法非常關(guān)鍵[7-9]。

該次研究重點(diǎn)提到細(xì)節(jié)化護(hù)理方法的應(yīng)用，涉及：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)干預(yù)、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行行為干預(yù)、對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)衛(wèi)生管理，再次基礎(chǔ)上成立細(xì)節(jié)化護(hù)理小組，針對(duì)護(hù)理期間的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，進(jìn)一步落實(shí)改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)使細(xì)節(jié)化護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)[10-13]。 值得注意的是，相較于傳統(tǒng)模式下的常規(guī)護(hù)理方法，細(xì)節(jié)化護(hù)理方法更具針對(duì)性，更加細(xì)致，且更加全面，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供客觀、科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)。 所以，綜合考慮建議針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理方法。

該次觀察組采取細(xì)節(jié)化護(hù)理方法， 結(jié)果顯示：術(shù)后排氣時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間均明顯短于采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組；同時(shí)，觀察察組護(hù)理后NRS 疼痛評(píng)分、SAS 評(píng)分以及SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組； 此外，觀察組護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技能、健康教育、生活護(hù)理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；從中可知，細(xì)節(jié)化護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值頗高；這與相關(guān)學(xué)者[14-17]的研究成果較為相似，近年來(lái)有學(xué)者表示采取精細(xì)化護(hù)理方法可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后心理癥狀， 緩解術(shù)后疼痛， 術(shù)后排氣時(shí)間在 （1.20±0.20）d， 該次觀察組的（1.18±0.24）d 與之較為接近；由此可見(jiàn)，細(xì)節(jié)化護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。 此外，在護(hù)理期間，相關(guān)護(hù)理工作人員需秉承“以人為本”的護(hù)理理念，充分尊重產(chǎn)婦，禮貌對(duì)待產(chǎn)婦，保護(hù)好產(chǎn)婦的個(gè)人隱私，以和藹、 溫馨的態(tài)度與產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通交流，贏得產(chǎn)婦及家屬的充分信任，使護(hù)理工作順利、有序?qū)嵤M(jìn)一步全面提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量水平。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取細(xì)節(jié)化護(hù)理方法，可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復(fù)效果，并提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。