綜合康復(fù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果分析

呂君

（龍游縣龍洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，浙江衢州 324400）

糖尿病在我國(guó)有較高的發(fā)病率，已經(jīng)成為我國(guó)中老年人最常見(jiàn)的慢性疾病之一。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者機(jī)體代謝紊亂引發(fā)的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的概率高達(dá)80%，臨床上常見(jiàn)癥狀為四肢麻木、疼痛、肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)障礙等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體劇烈疼痛、組織潰瘍、壞疽，甚至需要進(jìn)行截肢治療[3]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病患者致殘率高的重要因素之一，臨床上除了給予常規(guī)的藥物治療外，積極的康復(fù)治療對(duì)降低患者的致殘率、提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。 該研究對(duì)該院2017 年1 月—2019 年12 月收治的63 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予綜合康復(fù)治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的125 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DN4 量表評(píng)分≥4 分；⑵患者均同意治療方法；⑶年齡18～85 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；（2）合并有惡性腫瘤；⑶由其他病因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變者；⑷近6 個(gè)月出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥。 將125 例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。 試驗(yàn)組：63 例，男35 例，女28 例；年齡47～82 歲，平均年齡（61.86±6.47）歲；病程3 個(gè)月～12 年，平均病程（7.11±2.13）年。 對(duì)照組：62 例，男36 例，女26 例；年齡45～81 歲，平均年齡（62.13±5.52）歲；病程4 個(gè)月～11 年，平均病程（6.89±2.68）年。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對(duì)照組62 例患者均給予常規(guī)治療，包括注射胰島素，控制血糖，給予飲食及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善微循環(huán)，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、飲食宣教，密切監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 h 血糖， 監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平， 補(bǔ)充B族維生素，口服降壓藥，服用尼莫地平20～40 mg，3 次/d，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子3～5 mg/kg，3 次/周，出現(xiàn)疼痛癥狀者應(yīng)用相應(yīng)的止痛藥進(jìn)行止痛治療。

1.2.2 綜合康復(fù)治療 試驗(yàn)組63 例患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療， 其治療措施主要有：（1）高壓氧療法：每日進(jìn)行1 次高壓氧療，壓力控制在200～250 kPa 之間，每次治療持續(xù)1 h，依據(jù)患者的病情程度適當(dāng)調(diào)整氧療時(shí)間，病情嚴(yán)重者，需持續(xù)高壓氧療21～35 d[4]。 高壓氧療前要詳細(xì)了解患者是否有禁忌證，并向患者做好解釋工作，介紹高壓氧艙的環(huán)境、治療過(guò)程中的配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，消除患者的緊張、恐懼心理。 注意反復(fù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)倉(cāng)要求，以確保治療的安全性。 教會(huì)患者正確使用面罩，介紹艙內(nèi)的通訊聯(lián)絡(luò)方法以及供氧裝置。 （2）紅外線治療：選取紅外線照射治療儀（型號(hào)：HW-1000；批準(zhǔn)文號(hào)：京械注準(zhǔn)20182260194），有4 個(gè)含二極管線組的治療墊，照射波長(zhǎng)取0.90 mm，強(qiáng)度控制在弱至中等之間，二極管功率控制在2.5～0.3 mW 之間，持續(xù)治療20 min/次，1 次/d，1 個(gè)療程21 d。 （3）運(yùn)動(dòng)治療：依據(jù)患者機(jī)體狀況的差異制定具有針對(duì)性、循序漸進(jìn)的功能鍛煉方案，如運(yùn)動(dòng)能力較好、機(jī)體狀況較佳的患者，為其制定快走、慢跑等具有一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)叮囑患者要注意控制運(yùn)動(dòng)量，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量以造成不良后果；運(yùn)動(dòng)能力不夠理想、機(jī)體狀況較差、合并癥較多的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行打太極、體操、散步、走樓梯等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)； 存在突發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)必須隨身攜帶必要的藥物， 以防突發(fā)疾病的發(fā)生，同時(shí)要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量誘發(fā)突發(fā)疾病[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 兩組均應(yīng)用NDI-200 型神經(jīng)診斷儀測(cè)定患者治療前、后腓總神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV），由同一位醫(yī)師檢測(cè)操作。

1.3.2 治療癥狀 兩組均于治療前后選擇多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)估患者治療前后的臨床癥狀，TCSS共包括神經(jīng)癥狀（6 項(xiàng)癥狀，存在記1 分，共6 分）、神經(jīng)反射（膝反射、踝反射，雙側(cè)計(jì)分，消失計(jì)2 分，減弱1 分，正常0 分，共8 分）及感覺(jué)功能（5 項(xiàng)，正常0 分，異常1 分，共5 分）檢查評(píng)分3 項(xiàng)內(nèi)容，滿分19 分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重，

1.3.3 神經(jīng)病變程度 同時(shí)選擇密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分量表（MDNS）評(píng)估患者治療前后周圍神經(jīng)病變程度，最低分0 分，滿分46 分，按照得分分為無(wú)（0～6分）、輕度（7～12 分）、中度（13～29 分）、重度（30～46分），分?jǐn)?shù)越高表示周圍神經(jīng)病變程度越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者于治療42 d 后由專人進(jìn)行療效評(píng)定，根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)定，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：⑴顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善；⑵有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前有所增加，臨床癥狀有所改善；⑶無(wú)效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前無(wú)明顯改善， 臨床特征未有緩解甚至加重，需進(jìn)一步治療。 總有效率=顯效率+有效率

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料（SNCV、MNCV、TCSS 評(píng)分、MDNS 評(píng)分）以（±s）表示，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[n(%)]表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率分別為96.83%、79.03%，組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 SNCV、MNCV

兩組患者治療前SNCV、MNCV 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組治療后相比，試驗(yàn)組治療后SNCV、MNCV 上升更為明顯， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后SNCV、MNCV 比較[（±s），m/s]

表2 2 組患者治療前后SNCV、MNCV 比較[（±s），m/s]

組別SNCV治療前 治療后MNCV治療前 治療后試驗(yàn)組（n=63）對(duì)照組（n=62）t 值P 值30.88±2.15 30.92±2.23 0.635＞0.05 45.11±2.46 35.83±2.20 21.517＜0.05 30.84±1.86 30.87±1.91 0.628＞0.05 46.21±3.02 38.34±2.47 20.672＜0.05

2.3 TCSS 評(píng)分、MDNS 評(píng)分

兩組患者治療前TCSS 評(píng)分、MDNS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組治療后相比，試驗(yàn)組治療后TCSS 評(píng)分、MDNS 評(píng)分下降更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后TCSS 評(píng)分、MDNS 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 2 組患者治療前后TCSS 評(píng)分、MDNS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別TCSS 評(píng)分治療前 治療后MDNS 評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組（n=63）對(duì)照組（n=62）t 值P 值18.10±0.42 17.96±0.58 1.114＞0.05 9.92±0.41 15.07±0.52 18.349＜0.05 21.88±4.58 21.76±4.63 0.846＞0.05 11.89±2.28 18.84±3.27 17.875＜0.05

3 討論

糖尿病并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的損害比疾病本身的損害更大。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)于下肢部位，臨床上呈對(duì)稱性特點(diǎn)，常見(jiàn)癥狀有持續(xù)性麻木、蟲(chóng)爬、疼痛、觸電感、蟻?zhàn)?、發(fā)熱、出汗等[6]，該病對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。 有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)粑吹玫椒e極、有效的治療，可引發(fā)關(guān)節(jié)病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織潰瘍，致使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，如出現(xiàn)鉆鑿?fù)础⒋掏吹龋o患者的身心帶來(lái)較大的痛苦[7]。

對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床上多給予常規(guī)藥物治療， 通過(guò)藥物治療提高患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅采用藥物治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀的改善效果有限。 近年來(lái)，有研究對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用高壓氧[8]、紅外線[9]治療取得了良好的效果。 該研究對(duì)照組采用常規(guī)治療， 試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療，與對(duì)照組相比， 試驗(yàn)組總有效率較高， 治療后SNCV與MNCV 水平上升明顯，TCSS 評(píng)分與MDNS 評(píng)分下降明顯，兩組治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在藥物治療基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療，可加快患者肢體功能的恢復(fù)，有效改善肢體疼痛、麻木等癥狀，緩解肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提高臨床療效。 糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復(fù)治療主要包括高壓氧療法、 紅外線治療、運(yùn)動(dòng)治療，其中高壓氧療法可改善組織供養(yǎng)不足現(xiàn)象，提升組織局部氧氣含量， 從而能夠有效改善局部微循環(huán)，同時(shí)可提高患者免疫細(xì)胞的殺傷能力，加快膠原合成，促進(jìn)血管再生，并且可減少代謝性酸中毒的發(fā)生，有利于患者神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)的功能性康復(fù)；紅外線治療可加快一氧化氮釋放，一氧化氮是一種內(nèi)源性促血管擴(kuò)張物質(zhì)，還是一種合成代謝物質(zhì)，在血管損傷的部位，能夠增加動(dòng)脈灌注，對(duì)創(chuàng)傷預(yù)后具有積極效應(yīng)[10]。此外，紅外線治療還能促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)一步改善患者的局部血液循環(huán)，有效改善患者肢體疼痛、麻木癥狀，提高肢體抗炎性反應(yīng)能力，加快骨生成，減輕肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

運(yùn)動(dòng)治療是通過(guò)科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)手段促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)， 依據(jù)患者實(shí)際情況制定具有差異性、針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案， 使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，對(duì)增強(qiáng)患者的免疫能力、改善生理代謝功能、緩解肢體疼痛及麻木癥狀有著重要作用。 采用綜合康復(fù)療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變多管齊下，發(fā)揮了多靶點(diǎn)的效果。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用綜合康復(fù)治療可取得顯著的治療效果，臨床療效較高，SNCV和MNCV 水平得到明顯改善， 同時(shí)可降低TCSS 評(píng)分和MDNS 評(píng)分，具有較高的推廣價(jià)值。