綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察

張曉琳

（東阿縣人民醫(yī)院康復科，山東聊城 252000）

腦卒中為常見的一種腦血管類疾病，吞咽障礙為腦卒中患者的一項并發(fā)癥，且具備較高發(fā)生率。 若患者吞咽障礙癥狀較嚴重，那么在進食期間則易于產(chǎn)生嗆咳等情況，更甚會誘發(fā)吸入性肺炎，同時導致患者營養(yǎng)不良， 這不但會嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，也會消極影響到患者的預后效果。 以往在臨床中治療腦卒中吞咽障礙患者，往往運用常規(guī)治療的措施，但該種治療措施所產(chǎn)生的治療效果卻不夠理想。 據(jù)調(diào)查顯示，若能夠?qū)δX卒中吞咽障礙患者實施綜合康復訓練治療，那么則利于顯著增強患者的臨床療效。 綜合康復訓練治療方式所涵蓋的內(nèi)容較多， 如涵蓋電刺激、針灸以及吞咽攝食訓練等，其尤為利于改善患者的吞咽功能，降低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)率，在腦卒中吞咽障礙患者的臨床治療中具備積極意義。 基于此， 該文2018 年10 月—2019 年10 月主要研究綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者60 例的臨床療效， 現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院就醫(yī)的腦卒中吞咽障礙患者60 例作為該次研究對象，以隨機法將全部患者劃分為對照組與觀察組，每組均為30 例； 對照組中，男15 例，女15例；患者年齡37～69 歲，平均年齡（50.6±2.9）歲。 觀察組中，男20 例，女10 例；患者年齡39～73 歲，平均年齡（51.9±2.7）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 全部患者均滿足于腦血管學術(shù)會議中所制定的腦卒中相關(guān)診斷標準，同時伴程度不一的吞咽困難以及飲水嗆咳等癥狀； 全部患者均意識清楚，不存在語言功能障礙者[1]。

1.2.2 排除標準 存在合并嚴重的失語、癡呆以及精神障礙患者；合并腦血管類疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)治療，涵蓋針對患者真實病情，控制患者血壓及血糖水平，改善患者腦部代謝情況，促進患者腦部供血，營養(yǎng)患者神經(jīng)等，并配合于吞咽功能訓練[2]。

觀察組患者以上述為基礎(chǔ)，予以綜合康復訓練治療：（1）電刺激治療。 針對患者舌部肌肉實施電刺激治療，波輻0～25 mA，固定頻率30～80 Hz，刺激強度7～10 mA，在電刺激期間，讓患者作出吞咽動作，注意不可超出患者的耐受度，2 min/次，1 次/d[3]。

（2）吞咽訓練[4]。 該訓練主要包括舌唇部訓練、進食訓練以及反射訓練。 首先，舌唇部訓練，讓患者實施張、閉口運動以及舌伸縮運動，指導患者正確發(fā)音，逐漸增強患者的言語功能。其次，進食訓練。應讓患者食用半流質(zhì)或是流質(zhì)食物，在患者進食之前，應采取半臥位，在吞咽之前，應多次咀嚼食物。 最后，反射訓練。運用冰凍后的棉簽蘸一定量水， 蘸在患者的舌根、以及軟腭等部位，刺激咽部神經(jīng)反射。

（3）針灸治療。 在涌泉穴、三陰交穴、陽陵穴以及解溪穴等處，施以針灸治療，1 次/d。

1.4 臨床觀察指標

①觀察兩組患者臨床療效。 包括顯效、有效、無效這3 項指標。②觀察兩組患者干預前后Burke、SWALQOL 評分情況， 運用吞咽特異性生活質(zhì)量 （SWALQOL）量表以及Burke 吞咽障礙量表，評估兩組患者生活質(zhì)量以及吞咽障礙程度。

1.5 療效判定標準

①顯效：臨床癥狀基本消失，吞咽功能基本恢復。②有效：臨床癥狀顯著改善，吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)。 ③無效：臨床癥狀無任何改善，吞咽功能未恢復。 總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/該組患者數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗。計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床治療總有效率（96.67%），明顯高于對照組患者的 （90.00%）。 兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 干預前后Burke、SWAL-QOL 評分

觀察組患者Burke 評分明顯低于對照組患者，SWAL-QOL 評分明顯高于對照組患者。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后Burke、SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后Burke、SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

組別Burke 評分干預前 干預后SWAL-QOL 評分干預前 干預后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.59±1.47 5.63±1.39 1.326 7＞0.05 0.59±0.21 3.25±1.15 5.786 5＜0.05 57.73±11.05 57.69±11.29 0.489 5＞0.05 94.00±7.83 78.57±18.47 7.734 5＜0.05

3 討論

腦卒中也被稱之為“中風”，涵蓋出血性腦卒中以及缺血性腦卒中這兩種類型。 依據(jù)世界衛(wèi)生組織定義內(nèi)容， 腦卒中疾病是指因諸多因素而致使腦血管受損，腦組織損傷而誘發(fā)的一系列臨床癥狀，大于24 h或致死。 該疾病具備發(fā)病率高、復發(fā)率高以及病死率高等諸多特征。 現(xiàn)如今，腦卒中疾病已為我國居民死亡的第一位原因。

吞咽障礙為腦卒中疾病的一項典型并發(fā)癥，其會嚴重影響到患者的吞咽功能，進而影響到患者的生活質(zhì)量[5]。 具體來說，吞咽障礙主要是因諸多因素所誘發(fā)，出現(xiàn)在不同部位的吞咽困難情況。 患者若一旦吞咽困難，就會影響到患者的營養(yǎng)吸收、正常飲食，也極易致使食物被誤吸至患者的氣管之中，誘發(fā)吸入性肺炎，更甚會威脅到患者的生命安全，造成患者死亡。 還有些患者在飲水或是進食期間， 會產(chǎn)生嗆咳的情況，使得液體在患者的鼻孔之中流出，食物由咽部流至胃部尤為困難，也時常有唾液和食物留滯在患者的口腔之中，導致患者產(chǎn)生支氣管痙攣、脫水以及氣道阻塞等消極反應。

所以，對于腦卒中吞咽障礙患者來說，若不及時予以康復治療，那么則會失去對于患者的最佳治療時機，也會導致其他消極后果的產(chǎn)生。 在此情況下，對腦卒中吞咽障礙患者實施有效性、及時性的治療，對于改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量則極具價值和意義。

以往治療腦卒中患者的吞咽障礙癥，普遍運用藥物治療以及吞咽訓練等常規(guī)治療方式，但就最終的治療效果來看，該效果體現(xiàn)卻往往會受到限制，不利于切實提高腦卒中吞咽障礙患者的臨床治療效果[6]。 而綜合康復訓練治療方式為一種綜合性的治療方式，其能夠在多個方面，如針灸治療、電刺激治療以及吞咽功能訓練治療等方面，予以患者更為綜合性、全面性、科學性的治療。 其中吞咽功能訓練，利于加快患者神經(jīng)元重構(gòu)，重組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，強化患者的吞咽能力；電刺激主要是利用低頻脈沖電流，對患者神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生刺激性作用，極化患者外周神經(jīng)，進而改善患者吞咽肌群的收縮以及擴張能力，使患者的吞咽肌群能夠處在協(xié)調(diào)狀態(tài)中[7]。 而針灸治療為我國中醫(yī)治療的一項關(guān)鍵組成部分，能夠以穴位施針，來激活患者細胞，強化患者神經(jīng)反射功能，加快患者局部血液循環(huán)，發(fā)揮出舒筋通絡等諸多效用，從而利于加快患者恢復吞咽功能的速度。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率（96.67%），明顯高于對照組患者的（90.00%）（P＜0.05）；觀察組患者Burke 評分明顯低于對照組患者，SWALQOL 評分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。 由上述結(jié)果得知，通過對腦卒中吞咽障礙患者實施綜合康復訓練治療所產(chǎn)生的臨床療效，要明顯高于對腦卒中吞咽障礙患者單一實施常規(guī)治療所產(chǎn)生的臨床療效。

綜上所述，綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效尤為顯著，該種治療方式不但能夠改善患者的吞咽功能，也利于提高患者的生活質(zhì)量，盡可能降低患者因吞咽障礙而致使的不便。 因此在臨床治療中，務必要積極運用綜合康復訓練治療措施，并值得將此治療措施大力推廣至臨床之中。