早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)、性功能的影響比較

謝丹

（浙江省嘉興市悅程婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江嘉興 314000）

女性在妊娠后，其子宮體積會隨著孕周的增加而不斷的增大，且腹腔與宮腔的壓力方向也會隨之發(fā)生變化。 在這種情況下，女性的盆底肌肉就會因長時間的壓力而逐步松弛， 若得不到及時有效的修復(fù)與治療，就會對盆底肌肉造成一定的損傷，大大降低其盆底肌功能與性功能[1]。 而在我國現(xiàn)階段，早期盆底肌康復(fù)治療是修復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底損傷最為有效的方法之一。 基于此，該次研究主要比較早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)、 性功能的影響，選取2019 年6—12 月入院分娩的90 名產(chǎn)婦當(dāng)展開了深入的探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院分娩的90 名產(chǎn)婦當(dāng)做觀察對象， 根據(jù)分娩方式的不同， 將其分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組。其中， 剖宮產(chǎn)組52 名， 年齡23～36 歲， 平均年齡為（29.5±6.5）歲；陰道分娩組38 名，年齡24～36 歲，平均年齡為（30.0±6.0）歲。 該項(xiàng)研究已得到該院倫理學(xué)委員會的審核與批準(zhǔn)。 兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選該次研究的產(chǎn)婦均年滿18 歲，滿足足月分娩的條件；自愿加入該項(xiàng)研究，認(rèn)真簽署了知情同意書；具備正確的認(rèn)知。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患有陰道炎或者是尿路感染的產(chǎn)婦；不積極配合康復(fù)治療的產(chǎn)婦；患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病與精神障礙疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩后6 周，護(hù)理人員要對身體素質(zhì)與盆底肌肉功能進(jìn)行客觀的評估，并制定有針對性的盆底肌肉康復(fù)治療方法。 （1）盆底肌肉鍛煉：首先，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮肛門運(yùn)動，讓患者收縮盆底肌肉，保持2～3 s 后放松5～10 s，重復(fù)該動作，1 組為20～30 次，每次至少要做3 組；其次，讓產(chǎn)婦仰臥在墊子上，將足部與背部放平，膝蓋彎曲，盆骨稍微向前傾，盡量讓尾骨嘗試的靠近恥骨，之后再放松，多次反復(fù)練習(xí)該動作， 直到感覺盆底中線出現(xiàn)收縮為止[2]。（2）生物反饋療法：利用生物反饋儀（型號：BioNeuro）來感知產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮與放松活動；（3）電刺激療法：采用神經(jīng)肌電刺激治療儀（型號：Huana600）來刺激產(chǎn)婦的盆底肌[3]，將其頻率設(shè)置在1～2 000 Hz，脈寬設(shè)置為0～2 000 μs，強(qiáng)度設(shè)置在0～100 μV，將治療時間控制在20～30 min 之間， 治療3～5 次/周，1 個療程為10 次，連續(xù)治療2～3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌纖維功能與Ⅱ類肌纖維功能，采用盆底治療儀對兩組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮壓與持續(xù)時間進(jìn)行綜合的測試，同時也要對其Ⅱ類肌纖維快速收縮壓與收縮個數(shù)進(jìn)行測試，測試數(shù)值越高，則表示產(chǎn)婦的盆底肌纖維功能越強(qiáng)。

（2）比較兩組產(chǎn)婦的性功能，選擇該院自制的性功能評分量表，將其發(fā)放給產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦結(jié)合自身的情況來如實(shí)填寫， 再對各指標(biāo)分?jǐn)?shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，得出總分。 總分越高就表示產(chǎn)婦的性功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩類肌纖維功能

治療前，兩組產(chǎn)婦的兩類肌纖維功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，剖宮產(chǎn)組的兩類肌纖維功能均優(yōu)于陰道分娩組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩類肌纖維功能比較（±s）

表1 治療前后兩類肌纖維功能比較（±s）

指標(biāo)時間剖宮產(chǎn)組（n=52）陰道分娩組（n=38）t 值 P 值Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮壓（cmH2O）Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間（s）Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓（cmH2O）Ⅱ類肌纖維的收縮個數(shù)（個）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后19.23±2.34 28.45±3.15 5.43±0.74 9.65±1.01 29.23±3.34 48.75±3.15 1.43±0.74 2.65±1.01 19.09±2.42 27.05±3.01 5.23±0.68 9.05±1.05 29.09±2.42 47.41±3.02 1.23±0.68 2.15±1.05 0.276 2.122 0.130 2.737 0.220 2.028 1.310 2.281 0.783 0.037 1.941 0.007 0.827 0.046 0.194 0.025

2.2 治療前后盆底肌壓力情況

治療前，兩組產(chǎn)婦的盆底肌壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦的靜息壓、盆底收縮壓均有所提高，但剖宮產(chǎn)組的靜息壓與盆底收縮壓均高于陰道分娩組， 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌壓力比較[（±s），cmH2O]

表2 兩組治療前后盆底肌壓力比較[（±s），cmH2O]

組別靜息壓治療前 治療后盆地收縮壓治療前 治療后剖宮產(chǎn)組（n=52）陰道分娩組（n=38）t 值P 值39.23±2.32 39.01±2.29 0.447 0.656 47.65±3.15 40.15±3.04 11.321 0.000 35.43±0.76 35.23±0.68 1.288 0.201 49.65±1.01 47.53±1.05 9.672 0.000

2.3 治療前后性功能情況

治療前，剖宮產(chǎn)組的各項(xiàng)性功能指標(biāo)評分均高于陰道分娩組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)性功能指標(biāo)評分與總分均有所提高，剖宮產(chǎn)組的各項(xiàng)性功能指標(biāo)與總分均高于陰道分娩組，但數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后盆底肌壓力比較[（±s），分]

表3 治療前后盆底肌壓力比較[（±s），分]

指標(biāo)時間剖宮產(chǎn)組（n=52）陰道分娩組（n=38）t 值 P 值性欲程度性高潮情況陰道潤滑度性滿意度總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后4.98±0.32 6.65±0.15 5.05±0.74 5.98±0.13 3.83±0.38 4.58±0.43 5.98±0.32 6.25±0.15 20.05±2.74 25.65±2.15 4.01±0.42 6.63±0.04 4.13±0.68 5.92±0.23 3.02±0.26 4.56±0.45 5.01±0.42 6.21±0.04 14.13±2.68 25.35±2.41 12.439 0.800 6.026 1.517 11.335 0.214 12.439 1.601 10.217 0.621 0.000 0.426 0.000 0.120 0.000 0.830 0.000 0.113 0.000 0.536

3 討論

近些年來， 隨著生活壓力的增加， 孕育過程的艱辛，越來越多的女性對于孕育新的生命都望而卻步。但隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高， 產(chǎn)婦分娩時的疼痛以及產(chǎn)后后遺癥等問題都可以得到有效的解決[4]。目前，我國分娩方式主要包括陰道分娩與剖宮產(chǎn)這兩種，但不管哪種分娩方式都會對產(chǎn)婦的盆底造成一定的損害， 而盆底肌作為承載子宮與膀胱的重要器官，若得不到及時的修復(fù)與治療， 就會出現(xiàn)尿失禁癥狀，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦產(chǎn)后的性功能。

該次研究結(jié)果顯示，陰道分娩組產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，其Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓低于剖宮產(chǎn)組，這主要是因?yàn)榻?jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，其陰道會在短時間內(nèi)發(fā)生松弛，快肌纖維也處于相對較為疲勞的狀況，在這種情況下，Ⅱ類肌纖維是無法馬上收縮的。 而早期康復(fù)訓(xùn)練則能夠明顯改善產(chǎn)婦的肌纖維功能，這主要是因?yàn)榕璧准”旧韺儆诠趋兰。?受軀體神經(jīng)的支配，因此就可以通過產(chǎn)婦的意識進(jìn)行舒張與收縮，再輔助以電刺激治療，這就能夠加快患者盆底肌的康復(fù)[5]。 其次，經(jīng)過早期盆底肌康復(fù)治療后，剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組的盆底肌壓力均得到了有效的改善，這主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在妊娠期間， 其盆底肌所承受的壓力過大，在分娩結(jié)束后，其盆底肌忽然間放松，這就會導(dǎo)致其失去彈性。 在這種情況下，對產(chǎn)婦實(shí)施早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練則可以快速喚醒產(chǎn)婦疲勞的肌肉與神經(jīng)，再加上生物反饋療法的輔助治療，就可以幫助產(chǎn)婦陰道盡快恢復(fù)到緊縮的狀態(tài)。 除此之外，與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦相比，陰道分娩組產(chǎn)婦的性功能評分之所以較低，這主要是因?yàn)樘涸诜置溥^程中會對產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致陰道失去彈性。 而通過一段時間的早期盆底康復(fù)訓(xùn)練， 則可以幫助產(chǎn)婦陰道恢復(fù)到正常的緊縮狀態(tài)，促使陰道更加的潤滑，進(jìn)而大大提升產(chǎn)婦的性滿意度提升。

綜上所述，早期盆底康復(fù)治療能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)，大大提升產(chǎn)婦的性功能，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響效果更為顯著。 因此，在臨床實(shí)踐中，給予產(chǎn)婦早期的盆底肌康復(fù)治療實(shí)施十分有必要的。