應(yīng)用布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)功能的影響

李海燕

（萊陽市婦幼保健院麻醉科，山東煙臺(tái) 265200）

手術(shù)作為解除患者病痛的一種治療手段，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的主要方式， 而手術(shù)是一種應(yīng)激反應(yīng)，受侵入性操作、麻醉用藥、術(shù)中出血等諸多因素的影響，患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)損傷等應(yīng)激反應(yīng)， 這些應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的胃腸功能產(chǎn)生影響，尤其對(duì)于婦科開腹手術(shù)的患者，創(chuàng)傷較大，術(shù)后極容易鎮(zhèn)痛不足，這不利于患者術(shù)后的早期康復(fù)，老年患者作為一個(gè)特殊的群體，身體的各個(gè)系統(tǒng)處于逐漸衰退的階段， 受鎮(zhèn)痛不足所引起的不良反應(yīng)會(huì)更加嚴(yán)重，因此對(duì)手術(shù)治療的老年患者提倡做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，以促使患者早日康復(fù)[1-2]。 布托啡諾是一種阿片類受體激動(dòng)劑，對(duì)中重度的疼痛緩解效果滿意，統(tǒng)計(jì)近年來該院在2019 年4 月—2020 年1 月對(duì)老年行手術(shù)治療的婦科患者80 例，術(shù)后采用布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)上取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例擇期采取手術(shù)治療的老年婦科患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無手術(shù)或者麻醉用藥禁忌[3]；（2）患者均有正常的認(rèn)知與交流溝通能力；（3）所有患者均簽署知情同意書，并且該研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4） 手術(shù)方式為開腹手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；（2）合并凝血功能障礙的患者；（3）手術(shù)后者麻醉用藥禁忌者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組40 例，年齡61～83 歲，平均年齡（72.2±1.4）歲；手術(shù)類型：卵巢腫瘤手術(shù)15 例，子宮肌瘤手術(shù)12 例，婦科惡性腫瘤手術(shù)10 例，其他手術(shù)3 例。 對(duì)照組40 例，年齡63～84 歲，平均（71.9±1.2）歲；卵巢腫瘤手術(shù)12 例，子宮肌瘤手術(shù)12 例，婦科惡性腫瘤手術(shù)11 例，其他手術(shù)5 例。 兩組在年齡及手術(shù)類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，做好術(shù)前各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作， 建立好靜脈輸液通路和心電監(jiān)護(hù)，兩組患者均在術(shù)中采取相同的麻醉方案，麻醉方案為氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)主要是采取靜脈注射0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖+3 μg/kg 芬太尼+0.3 mg/kg 依托咪酯+0.2 mg/kg 順式阿曲庫銨的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在麻醉成功后予以患者面罩吸氧，插入合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，術(shù)中維持采取泵注丙泊酚與瑞芬太尼來維持麻醉，用藥至手術(shù)結(jié)束時(shí)刻，手術(shù)結(jié)束時(shí)刻為縫皮結(jié)束時(shí)的時(shí)間。

在術(shù)后對(duì)照組采取常規(guī)的鎮(zhèn)痛方案，主要是在術(shù)畢前30 min 靜脈給予0.1 mg 芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H42022076，規(guī)格：2 mL：0.1 mg），然后為患者連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（含芬太尼1 mg 用0.9%生理鹽水配成100 mL），背景劑量設(shè)置為2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)畢前30 min 經(jīng)靜脈滴注給予1 mg 布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20143106，規(guī)格1 mL：1 mg），之后為患者連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（含布托啡諾10 mg 用0.9%生理鹽水配成100 mL）， 背景劑量控制在2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組術(shù)后4 h、12 h、24 h 及48 h 的疼痛評(píng)分情況，主要是采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表是一個(gè)帶有刻度的標(biāo)尺，在進(jìn)行疼痛的評(píng)價(jià)上，將帶刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出可以表示同自己當(dāng)前疼痛程度相對(duì)應(yīng)的位置，然后醫(yī)師依據(jù)患者標(biāo)示位置給出具體的VAS 分值。 VAS最小刻度為0，最大為10，分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)分值，其中0分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。 （2）在術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后1 d 與術(shù)后3 d 均采取簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，量表涵蓋時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲極易、語言、視空間7 個(gè)方面，共計(jì)包含30 個(gè)項(xiàng)目，若回答正確記為1 分，回答錯(cuò)誤記為0 分，分值范圍為0～30 分，正常值界限為不識(shí)字者大于17 分，小學(xué)大于20 分，初中及以上大于24 分。 （3）觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及下床時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)情況。 （4）統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄和分析相應(yīng)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛

術(shù)后4 h、12 h、24 h 實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而術(shù)后48 h 兩組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值4.21±0.61 5.02±0.75 5.299 0.000 2.45±0.41 3.36±0.47 9.228 0.000 1.86±0.34 2.51±0.41 7.718 0.000 1.54±0.29 1.56±0.31 0.298 0.767

2.2 認(rèn)知

術(shù)前時(shí)刻在MMSE 評(píng)分上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在術(shù)后2 h 兩組評(píng)分均較術(shù)前降低，術(shù)后1 d、3 d 評(píng)分較術(shù)后2 h 提高，在術(shù)后各時(shí)間段的評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組均是顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后兩組MMSE 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 手術(shù)前后兩組MMSE 評(píng)分比較[（±s），分]

組別術(shù)前術(shù)后2 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值28.14±1.03 28.21±1.05 0.301 0.764 24.12±2.21 20.03±2.41 7.911 0.000 26.21±1.71 23.21±2.01 7.190 0.000 28.05±1.04 25.86±2.13 5.843 0.000

2.3 康復(fù)指標(biāo)

在術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)情況上， 實(shí)驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況比較[（±s），d]

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況比較[（±s），d]

組別術(shù)后排氣術(shù)后排便 術(shù)后下床實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值1.25±0.36 1.92±0.45 7.353 0.000 1.71±0.46 2.41±0.56 6.109 0.000 3.02±0.58 4.31±0.69 9.051 0.000

2.4 不良反應(yīng)

術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生1 例皮疹瘙癢及1 例頭暈、 頭痛， 總發(fā)生率為5.00%（2/40）。 對(duì)照組在術(shù)后發(fā)生3 例皮疹瘙癢、2 例頭暈頭痛、2 例排尿困難及1 例惡心嘔吐，總發(fā)生率為20.00%（8/40）。 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

手術(shù)是治療疾病的一種有效手段，然而對(duì)老年人這類群體，由于患者的機(jī)體功能比較差，使得患者在手術(shù)后恢復(fù)較差， 且此類患者的疼痛耐受力較低，這使得患者術(shù)后常會(huì)感覺明顯的疼痛[4]。 對(duì)于老年行手術(shù)治療的患者還容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)這一情況的因素多種多樣，比如高齡、手術(shù)和麻醉、精神因素等，發(fā)病機(jī)理主要是各種應(yīng)激反應(yīng)引起體外循環(huán)術(shù)后血漿中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S-100 蛋白濃度升高，這樣可導(dǎo)致腦損傷發(fā)生，進(jìn)而引起認(rèn)知功能障礙[5]。

對(duì)老年患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛上，主要是應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)的鎮(zhèn)痛，其中常用的鎮(zhèn)痛藥物是芬太尼，該藥物是一種μ 受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是該藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的使用，容易引起皮膚瘙癢及胃腸反應(yīng)，這樣不利于患者術(shù)后早期進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)，影響患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。 而布托啡諾則是一種新型有效的鎮(zhèn)痛藥物，該藥物屬于一種混合型阿片受體相關(guān)激動(dòng)—拮抗劑，主要是對(duì)脊髓κ 受體可以起到明顯的激動(dòng)效果，發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛作用，對(duì)內(nèi)臟痛、牽拉性疼痛鎮(zhèn)痛效果較好，且藥物還可以在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間維持鎮(zhèn)痛效果， 較少引起呼吸抑制及消化道反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)的發(fā)生減少可讓患者在術(shù)后早期進(jìn)行飲食及下床活動(dòng)，這樣有助于患者胃腸功能的康復(fù)及四肢肌力的提高，讓患者術(shù)后早期康復(fù)，因此采取布托啡諾輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛可取得更加滿意的鎮(zhèn)痛干預(yù)效果[8-10]。該次研究中，選取了80 例患者作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組使用布托啡諾鎮(zhèn)痛，對(duì)照組使用芬太尼鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后4 h、12 h 及24 h的評(píng)分明顯較對(duì)照組更低，這提示使用布托啡諾進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛在早期鎮(zhèn)痛效果上滿意。 在術(shù)后排氣、排便及下床等康復(fù)時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組短，這提示使用布托啡諾進(jìn)行老年術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)促進(jìn)患者胃腸及肌力康復(fù)效果滿意。 在術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率上實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，這也提示布托啡諾用藥的安全性高。

綜上所述， 針對(duì)采取手術(shù)治療的老年婦科患者，術(shù)后使用布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛可有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)， 同時(shí)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中推廣使用。