老年患者初戴全口義齒行口腔功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果分析

楊曉蕓

（貴州省安順市人民醫(yī)院口腔科，貴州安順 561000）

臨床治療中，牙齒缺失是較為常見的疾病，大多以老年人為主，由于老年患者在文化程度和經(jīng)濟(jì)條件的等方面受到一定的限制，所以在自然牙的保護(hù)方面意識淺薄，導(dǎo)致出現(xiàn)牙列缺失的癥狀。 牙齒缺失會嚴(yán)重影響患者的發(fā)言、美觀及咀嚼功能，對患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響。 因此修復(fù)全口義齒已經(jīng)成為了改善患者的身心健康及生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要的保健措施治療。 在進(jìn)行全口義齒修復(fù)的時(shí)候，老年患者通常會選擇價(jià)格較低的樹脂材質(zhì)。 全口義齒相對體積會比較大，戴入后，改變了口腔的環(huán)境和口腔內(nèi)的肌肉協(xié)調(diào)性，初次戴入的患者異物感強(qiáng)烈，適應(yīng)起來比較困難，而口腔的組織功能低，牙槽嵴相對比較平的人適應(yīng)更加困難。 老年患者由于不適應(yīng)，吞咽和咀嚼功能受到影響， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，因此需要盡早為戴牙后的患者進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練。 全口義齒修復(fù)的效果不僅和患者的口腔內(nèi)的條件有關(guān)，還和其主治的醫(yī)生和技師的制作技術(shù)，患者的心理素質(zhì)以及患者和醫(yī)生的配合程度以及修復(fù)結(jié)束后患者的康復(fù)訓(xùn)練都有著極大的關(guān)系。 該研究通過對2017年5 月—2019 年5 月該院收治的初戴全口義齒患者60 例，治療后應(yīng)用口腔功能康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例初戴全口義齒患者， 隨機(jī)將其分為兩組：對照組和研究組，兩組30 例。 對照組中，男13 例、女17 例；年齡55～67 歲，平均年齡（61.5±0.2）歲。 研究組中，男16 例、女14 例；年齡57～68 歲，平均年齡（62.7±0.3）歲。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬榍彝庠撗芯浚瑫r(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合初戴全口義齒標(biāo)準(zhǔn)的患者；②全口的牙列有所缺失，口腔內(nèi)沒有殘根、骨尖、骨突、牙槽嵴低平的患者；③口腔中的黏膜沒有糜爛和潰瘍以及壓痛點(diǎn)的患者；④唾液的質(zhì)量沒有異常，顳頜關(guān)節(jié)沒有疾病的患者。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病的患者；②系統(tǒng)性有嚴(yán)重疾病的患者；③依從性比較差的患者。

1.2 方法

根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行全口義齒治療，兩組患者均由同一名醫(yī)生就診， 直到整個(gè)就診結(jié)束，治療需要用到的義齒均由同一名技師常規(guī)制作。

1.2.1 對照組 給予義齒治療后， 對患者進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，進(jìn)行義齒相關(guān)知識的宣傳教育，告知患者使用義齒時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 給予患者口腔功能康復(fù)訓(xùn)練。對義齒進(jìn)行頜位關(guān)系以及基托方面進(jìn)行檢查，咬合的疼痛點(diǎn)進(jìn)行選磨，檢查無誤后進(jìn)行口腔功能的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法需要參考康復(fù)學(xué)教科書中的口腔康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行。 患者坐在椅子上，配合康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（1）首先患者佩戴好義齒后進(jìn)行吞咽功能的間接性訓(xùn)練、 口唇的閉鎖訓(xùn)練， 可以增強(qiáng)患者口腔內(nèi)的壓力。（2）醫(yī)護(hù)人員教導(dǎo)患者，對照鏡子進(jìn)行鼓腮及緊閉口唇的訓(xùn)練。 （3）訓(xùn)練患者的吞咽功能，吞咽的食物按照要求控制好量，利用水喝食物的交換食用訓(xùn)練，可以通過飲水的實(shí)驗(yàn)，計(jì)算出患者戴牙后每口的吞咽量以及吞咽的速度。 從1～3 mL 開始逐步增加，每一口都掌握好合適的量。 每次更換食物，都需要計(jì)算一口的吞咽量， 與此同時(shí)需要將食物放在患者的舌頭中后部。指導(dǎo)患者用比較緩慢的速度咀嚼、吞咽，每次吃飯的時(shí)間在45 min 以內(nèi)。 通過水和食物的交替訓(xùn)練，鍛煉患者的吞咽反射性除去滯留物。 訓(xùn)練在每天的早餐、午餐和晚餐進(jìn)行，開始的時(shí)候，先食用半流質(zhì)的食物，熟練后再食用松軟的食物，最后是固體的食物。 （4）醫(yī)護(hù)人員在宣告欄中放置好關(guān)于全口義齒修復(fù)的知識，方便與患者及患者家屬的學(xué)習(xí)[1]。 （5）為患者進(jìn)行下頜的運(yùn)動訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者的咀嚼功能。 讓患者以最大力度張開口，之后松弛，為下頜進(jìn)行左右擺動練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行磨牙動作，進(jìn)行緊咬壓舌的練習(xí)。 （6）為患者進(jìn)行舌頭的運(yùn)動訓(xùn)練，可以促使舌頭對食物的控制以及往咽喉部位的運(yùn)送能力。 指導(dǎo)患者把放在唇部的壓舌板通過舌頭推向不同的方向，用以練習(xí)舌頭的靈活性。 通過把壓舌板放在舌頭的根部，使患者舌頭的根部提高。 （7）為患者進(jìn)行冷刺激訓(xùn)練，可以強(qiáng)化患者的吞咽反射能力。 可以通過冷凍的棉棒，刺激患者的軟腭、腭弓、咽喉壁以及舌根。 需要在每天的上午和下午為患者進(jìn)行鍛煉，30 min/次。 輪流進(jìn)行各種訓(xùn)練，以患者不疲勞為準(zhǔn)。 最長的訓(xùn)練時(shí)間是6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的吞咽效果 （1）吞咽正常：患者義齒治療后可正常進(jìn)食，咽喉部無疼痛感或疼痛感較輕；（2）吞咽不正常：患者義齒治療后，吞咽障礙不能正常進(jìn)食，咽喉部疼痛感加重，喉嚨處血腫。 治療后吞咽正常人數(shù)越多表示康復(fù)效果越好[2]。

1.3.2 比較兩組患者的咀嚼功能恢復(fù)狀況 （1）良好：患者能夠正常咀嚼，疼痛感消失，無出血狀況；（2）一般：牙齦顏色正常，出血狀況減輕；（3）差：患者不能正常咀嚼，出血狀況加重[3]。

1.3.3 比較兩組患者使用不同的訓(xùn)練方法的效果 在1周、5 周復(fù)診的時(shí)候的咀嚼效率。 咀嚼效率的對比方法：選擇5 g 大小基本均勻的花生米，去皮，去胚芽后防毒65℃的恒溫干燥機(jī)中烘干，患者正常咀嚼30 s 后吐出，用清水洗凈，放在直徑是2 mm 的篩子里，緩緩的用自來水沖洗，最后將篩子中的粗?；ㄉ娓?，之后放在天平中稱重。 計(jì)算得分，得分越高，咀嚼效率越高。

1.3.4 比較兩組患者的滿意度 調(diào)查是百分制。 滿意率：滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整合及分析，計(jì)數(shù)資料的（%）相關(guān)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的（±s）表示，行t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療5 周后吞咽能力好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者吞咽正常對比[n(%)]

研究組患者的咀嚼功能好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

研究組患者的咀嚼效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)診咀嚼效率對比（±s）

表3 兩組患者復(fù)診咀嚼效率對比（±s）

組別1 周5 周對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值0.9±0.5 1.1±0.6 1.403＞0.05 1.4±0.7 2.4±0.9 14.326＜0.05

研究組患者的滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

牙齒的缺陷對患者的美觀、咀嚼以及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了較為嚴(yán)重影響。 所以大多人都選擇了全口義齒對患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響[5]。 因此修復(fù)全口義齒已經(jīng)成為了改善患者的身心健康及生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要的保健措施治療[6]。 全口義齒修復(fù)的效果與患者的口腔內(nèi)條件以及主治醫(yī)師與義齒技師的技術(shù)，患者的心理素質(zhì)，與醫(yī)生的配合度均有關(guān)聯(lián)，但是除此外，患者義齒修復(fù)后的康復(fù)訓(xùn)練也對患者術(shù)后的咀嚼功能、吞咽功能等起到很重要的作用[7]。

在正常生活中吞咽過程一般是口腔期、咽期及食管期，患者戴上義齒后，會出現(xiàn)口腔期以及吞咽期的障礙，尤其老年患者，其吞咽肌群功能下降，義齒的佩戴會加重患者的口腔期及吞咽功能的障礙，影響患者的口腔食物的運(yùn)輸，從而導(dǎo)致了老化吞咽儲備功能的急劇下降，增加了吞咽的困難[8]。 所以老年人在初期佩戴全口義齒進(jìn)行口腔功能康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地幫助其改善義齒引發(fā)的口腔器官的感覺能力和運(yùn)動功能的異常[9]。 另外全口義齒有可能引發(fā)口腔衛(wèi)生問題，除了與患者本身的口腔條件有關(guān)系外，也和患者平時(shí)的生活習(xí)慣有著直接的關(guān)聯(lián)， 進(jìn)食后的不及時(shí)處理，不但會刺激到口腔內(nèi)的黏膜，還會引發(fā)口腔內(nèi)的細(xì)菌及霉菌的快速感染，所以，義齒在進(jìn)餐后以及睡覺前都要及時(shí)取下來進(jìn)行清理。 通過醫(yī)護(hù)人員耐心地對患者進(jìn)行的健康輔導(dǎo)，可以使得大多數(shù)的患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，極大程度減少了各類并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。對老年患者初戴全口義齒進(jìn)行口腔功能的康復(fù)訓(xùn)練，可以縮短適應(yīng)時(shí)間。 通過對口腔感覺的刺激，增加舌、唇、頰以及咽部等的運(yùn)動功能。 盡快提高老年患者的吞咽功能以及咀嚼功能，有效減輕家庭的負(fù)擔(dān)，提高患者的身體素質(zhì)，且安全性比較高，操作比較簡單，患者接受度高。

該研究通過該院收治的初戴全口義齒患者60例，進(jìn)行對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，研究組患者治療后吞咽能力好于對照組（P＜0.05）；研究組患者的咀嚼功能好于對照組（P＜0.05）；研究組患者的滿意度要高于對照組（P＜0.05），研究組患者的咀嚼效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明在老年患者初戴義齒的康復(fù)過程中，應(yīng)用口腔功能康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者的咀嚼功能與吞咽功能盡快恢復(fù)。 該次研究的病例比較少，如果需要廣泛地應(yīng)用于臨床，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及配合程度進(jìn)行治療。 吞咽的過程比較復(fù)雜，因此可能部分患者需要在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予中醫(yī)的協(xié)同治療，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)；對于適應(yīng)比較慢，口腔的條件比較差的患者， 也可以采用義齒黏著膏進(jìn)行固定后，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[11]。

綜上所述，在老年患者初戴全口義齒的康復(fù)過程當(dāng)中，應(yīng)用口腔功能康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高患者的咀嚼功能，且患者的吞咽能力顯著提高，患者的滿意度較高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。