康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血液透析在腎衰竭患者中的應(yīng)用效果研究

范娟

（昌樂縣人民醫(yī)院，山東昌樂 262400）

腎衰竭是由于各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。 臨床上， 將腎衰竭分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭兩種，急性腎衰竭病情進展速度快，多數(shù)患者由于腎臟血流供應(yīng)不足、腎臟由于某種因素阻塞造成功能受損或毒物傷害，引起急性腎衰；而慢性腎衰則是由于長期腎臟病變，導(dǎo)致腎臟功能下降引起腎衰竭[1]。 對于腎衰竭患者臨床多表現(xiàn)為多尿/少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥相關(guān)癥狀等，影響患者健康、生活[2]。 血液透析是腎衰竭患者中常用的治療藥物， 是通過體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)過彌散、超濾及吸附等原理完成物質(zhì)的交換，從而能清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)與酸堿平衡。 康復(fù)訓(xùn)練屬于是一種物理干預(yù)方法，通過對患者進行有效的鍛煉，不僅能讓患者保持愉悅的心情，亦可提高機體免疫力/抵抗力[3]。 因此，該研究以2018 年4 月—2020年1 月腎衰竭患者78 例為對象， 探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血液透析在腎衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腎衰竭患者78 例作為對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。 對照組39 例，男21 例、女18 例；年齡36～71 歲，平均（57.98±5.77）歲；病程5 個月～5年，平均（2.86±0.52）年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎17 例，慢性腎盂腎盂13 例，藥物性腎損害7 例，其他2 例。觀察組39 例，男20 例、女19 例；年齡35～73 歲，平均（58.11±5.79）歲；病程5 個月～6 年，平均（2.89±0.54）年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15 例，慢性腎盂腎盂14例，藥物性腎損害9 例，其他1 例。 該研究均得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均符合腎衰竭臨床診斷標準，且經(jīng)腎功能檢查等確診；（2） 符合康復(fù)鍛煉/血液透析治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；（3）意識清楚，能與患者/家屬進行溝通、交流。 排除標準：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病及器質(zhì)性疾病者；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病及認知功能異常者。

1.3 方法

兩組入院后均給予酸堿平衡、水、電解質(zhì)等，加強原發(fā)病治療，控制患者血糖、血壓，指導(dǎo)患者補充優(yōu)質(zhì)低蛋白。對照組：給予血液透析治療。治療前向患者講解腎衰竭、血液透析相關(guān)知識，告知患者即將進行的治療方法，治療過程中的注意事項，提高患者治療依從性、配合度。采用德國貝朗血液透析機進行血液透析，血流速率為250～350 mL/min，透析液流量為500 mL，4 h/次，每周完成3 次，連續(xù)完成16 周。 觀察組：聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療[4]。 查閱患者病歷后評估患者運動功能，為患者制定詳細的康復(fù)運動鍛煉計劃，鍛煉時必須嚴格遵循循序漸進的原則；對于能完成鍛煉計劃患者可以通過鼓勵（如眼神、言語等），激發(fā)患者的鍛煉意識，盡可能讓患者能主動完成鍛煉；對于病情嚴重難以下床活動患者，可給予被動運動，如：肢體屈伸、翻身等；對于病情恢復(fù)良好患者，可正確指導(dǎo)患者下床活動或行走、步行等，兩組均完成3 個月治療。

1.4 觀察指標

（1）腎功能水平。 兩組治療前、治療后16 周取外周空腹靜脈血5 mL，離心35 min，速度3 000 rpm，血清分離后采用全自動生化分析測定患者腎功能水平，包括：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平；（2）生化指標水平。 取上述分離的血清標本， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者血清胱抑素C（Cys-C）水平；采用全自動生化分析儀測定患者白蛋白（Alb）、24 h 尿蛋白定量（24 h UPQ）、血紅蛋白（Hb）水平。（3）依從性。采用醫(yī)院自擬依從性調(diào)查問卷對兩組干預(yù)后3 個月康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、健康指導(dǎo)及飲食干預(yù)進行調(diào)查， 每項最高分100 分，≥90分為依從，統(tǒng)計依從病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較

兩組治療前腎功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組治療后16 周腎功能Scr、BUN 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ccr 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后16 周腎功能Scr、BUN 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ccr 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能水平比較（±s）

表1 兩組腎功能水平比較（±s）

組別時間Scr（umol/L）BUN（mmol/L）Ccr（mL/min）觀察組（n=39）治療前治療后16 周t 值P 值對照組（n=39）治療前治療后16 周t 值P 值t 組間P組間315.38±13.59 264.31±6.71 6.392 0.000 316.74±14.62 302.59±10.59 5.647 0.000 7.091 0.000 15.58±3.21 10.01±2.96 5.141 0.000 15.61±3.22 13.29±3.08 9.114 0.000 5.497 0.000 30.65±3.28 39.98±3.41 7.446 0.000 30.64±3.31 34.36±3.36 7.437 0.000 8.121 0.000

2.2 兩組生化指標水平比較

兩組治療前生化指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標水平比較（±s）

表2 兩組生化指標水平比較（±s）

組別時間Cys-C（mg/L）24 h UPQ（g）Hb（g/L）Alb（g/L）觀察組（n=39）t 值治療前治療后16 周P 值對照組（n=39）t 值治療前治療后16 周P 值t 組間P組間1.70±0.45 0.86±0.17 7.493 0.000 1.71±0.46 1.27±0.24 5.698 0.000 6.342 0.000 2.57±0.73 1.21±0.58 6.332 0.000 2.58±0.74 1.89±0.63 9.445 0.000 7.091 0.000 92.97±4.51 107.87±12.19 8.467 0.000 92.99±4.53 100.24±8.47 6.727 0.000 6.456 0.000 29.38±2.41 33.98±4.37 5.981 0.000 29.39±2.43 30.69±3.96 7.112 0.000 7.893 0.000

2.3 兩組依從性比較

觀察組干預(yù)后16 周康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、健康指導(dǎo)及飲食干預(yù)依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能下降，臨床多表現(xiàn)為惡心、納差、乏力等，部分患者可表現(xiàn)為少尿、水腫等，嚴重在將需要腎臟替代治療。 近年來，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血液透析在腎衰竭患者中得到應(yīng)用，且效果理想[5]。 該研究中，觀察組治療后16 周腎功能Scr、BUN 水平低于對照組 （P＜0.05）；Ccr 水平高于對照組（P＜0.05）， 說明康復(fù)鍛煉聯(lián)合血液透析能改善患者腎功能水平，利于患者恢復(fù)。 血液透析是腎衰竭患者中常用的治療方法，通過將體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)無數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透析器，血液與含有機體濃度相似的電解質(zhì)溶液在一根根空心纖維內(nèi)外， 通過彌散、超濾、對流等方式完成物質(zhì)的交換，并將體內(nèi)的代謝廢物清除，能維持電解質(zhì)、酸堿平衡。 同時，該方法亦可清除體內(nèi)過多的水分，實現(xiàn)血液凈化目的。 但是，血液透析臨床使用時亦存在諸多弊端，如：治療時間長、感染率/并發(fā)癥發(fā)生率高等。而康復(fù)訓(xùn)練則屬于是一種物理治療方法，該方法能提高肢體活動度，亦可促進局部血液循環(huán)，提高患者肢體運動能力，能鞏固血液透析治療效果，從而提高患者治療耐受、依從性[6]。 同時，通過有效的康復(fù)鍛煉能增強機體免疫力，從而提高血液透析耐受性、依從性，改善患者預(yù)后。 臨床上，將康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血液透析用于腎衰竭患者中能改善生化在水平，能獲得良好預(yù)后[7]。 但是，患者在進行康復(fù)鍛煉時必須嚴格控制鍛煉的方式、鍛煉內(nèi)容，鍛煉時必須嚴格遵循循序漸進的原則，不宜過累。該研究中，觀察組治療后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于對照組（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于對照組（P＜0.05），說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血液透析能改善患者生化指標水平。 因此，臨床上腎衰竭患者應(yīng)完善有關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)，患者在進行血液透析治療時應(yīng)加強患者生命體征監(jiān)測，動態(tài)了解患者病情變化情況；同時，治療過程中根據(jù)患者恢復(fù)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，鞏固血液透析治療效果，使得患者的治療更具科學(xué)性、合理性[8]。 該研究中，觀察組干預(yù)后16 周康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、 健康指導(dǎo)及飲食干預(yù)依從性均高于對照組（P＜0.05）， 說明康復(fù)鍛煉聯(lián)合血液透析能提高腎衰竭患者治療依從性，能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢，可獲得良好的治療預(yù)后。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血液透析用于腎衰竭患者中能提高患者腎功能水平， 可改善患者生化指標水平。