丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼、氯胺酮對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)患者治療效果和康復(fù)質(zhì)量的影響

王鵬

（臨沂市婦幼保健院麻醉科，山東臨沂 276000）

人工流產(chǎn)手術(shù)（以下簡(jiǎn)稱人流術(shù)）是終止意外妊娠的有效治療手段。 在以往的人流術(shù)中，患者由于擴(kuò)張宮頸以及吸刮妊娠組織承受極大的痛苦[1]。 患者術(shù)中發(fā)生不同程度的體動(dòng)，不僅影響手術(shù)進(jìn)程，還會(huì)引發(fā)宮頸損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 隨著無(wú)痛人流在臨床上的應(yīng)用，患者的痛苦得到了極大的減輕。 丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用于人流術(shù)中的麻醉藥物，單獨(dú)用藥，需要大劑量給藥，容易產(chǎn)生呼吸抑制作用[2]。 且術(shù)中需要反復(fù)多次給藥，容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全，單獨(dú)用藥麻醉鎮(zhèn)痛效果差。 而臨床研究顯示，聯(lián)合小劑量芬太尼、氯胺酮進(jìn)行術(shù)中麻醉，鎮(zhèn)痛以及麻醉效果更佳。 該研究于2019 年1—12 月對(duì)80 例無(wú)痛人流手術(shù)患者實(shí)施兩種不同麻醉方案，研究丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼、氯胺酮對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)患者治療效果和康復(fù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例接受無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)雙盲法， 將其分為對(duì)比組和研究組， 各組40例。對(duì)比組，年齡18～42 歲，中位（30.02±3.38）歲。研究組，年齡20～43 歲，中位（30.13±3.47）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B 超檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠； 符合手術(shù)指征；麻醉ASA 分級(jí)為I～I(xiàn)I 級(jí)；妊娠40～60 d。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大臟器、系統(tǒng)疾病患者；有麻醉禁忌證患者。 兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h，入室后，建立靜脈通路，并常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量保持在3 L/min。對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 開放上肢靜脈后，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133024，規(guī)格型號(hào)：50 g）。 兩組均先注射丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格型號(hào)：10 mL×5支）。1.5～2.0 mg/kg。 研究組再分別給予1 μg/kg 芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格型號(hào)：2 mL∶0.1 mg）。與5 mL 生理鹽水混合，0.3 mg/kg 氯胺酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054748，規(guī)格型號(hào)：2 mL∶0.1 g）。 與5 mL生理鹽水混合。 患者睫毛反射消失后，開始手術(shù)治療。術(shù)中以丙泊酚0.5 mg/（kg·次） 用量進(jìn)行麻醉維持，若患者有強(qiáng)烈體動(dòng)，則追加丙泊酚用量。 患者出現(xiàn)血壓低于正常值20%以后，給予麻黃堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格型號(hào)：1 mL∶30 mg×10 支）。6 mg/次予以緩解。 出現(xiàn)心率低于60 次/min 后，給予0.3～0.5 mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172，規(guī)格型號(hào)：1 mL∶0.5 mg）。 靜脈注射緩解。 患者術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)，適當(dāng)增加丙泊酚用量，進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中生命體征相關(guān)指標(biāo) 包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SPO2）。

1.3.2 對(duì)比兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果 患者術(shù)中安靜無(wú)躁動(dòng)為優(yōu)；患者術(shù)中有輕微躁動(dòng)，但不影響手術(shù)進(jìn)程為良；患者術(shù)中有強(qiáng)烈的躁動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)程，需要加強(qiáng)藥物干預(yù)為差。 麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。

1.3.3 對(duì)兩組患者康復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) 患者清醒后，無(wú)異常情況，無(wú)下腹痛為優(yōu)；患者清醒后，自述術(shù)中知曉，并有輕微下腹痛為良；患者清醒后有明顯的下腹痛，自述術(shù)中有知覺(jué)為差。 康復(fù)質(zhì)量?jī)?yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。

1.3.4 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。使用（±s）代表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。 以[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中生命體征相關(guān)指標(biāo)

組間對(duì)比，研究組術(shù)中DBP、SBP 以及HR 指標(biāo)均對(duì)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min） SPO2（%）研究組（n=40）對(duì)比組（n=40）t 值P 值58.63±4.10 66.12±4.23 8.041 0.000 85.55±5.25 109.78±5.88 19.441 0.000 75.66±10.78 82.62±11.00 2.858 0.006 98.44±0.48 98.78±0.67 0.609 0.911

2.2 麻醉鎮(zhèn)痛效果

麻醉鎮(zhèn)痛效果比較，研究組40 例全部為優(yōu)，優(yōu)良率為100.00%，對(duì)比組有優(yōu)35 例，良5 例，優(yōu)良率為100.00%，兩組麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組優(yōu)比例高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果效果比較[n(%)]

2.3 康復(fù)效果

組間對(duì)比，研究組康復(fù)優(yōu)良率為100.00%，對(duì)比組為92.50%，研究組高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組優(yōu)比例高于對(duì)比組，差比例低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、 蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量比較

研究組患者術(shù)中體動(dòng)次數(shù)比對(duì)比組少， 蘇醒時(shí)間比對(duì)比組早，丙泊酚用量比對(duì)比組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量比較（±s）

組別術(shù)中體動(dòng)次數(shù)（次）蘇醒時(shí)間（min）丙泊酚用量（mg）研究組（n=40）對(duì)比組（n=40）t 值P 值0.45±0.25 1.11±0.40 8.850 0.000 3.10±1.90 4.50±0.54 4.483 0.000 78.65±20.28 122.63±35.98 6.735 0.000

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中，患者由于強(qiáng)烈的刺激，會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)嘔吐、嗆咳以及心血管反應(yīng)[3]。 術(shù)中嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)以及強(qiáng)烈的體動(dòng)會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程及麻醉效果。無(wú)痛人流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日漸成熟，極大地緩解了患者痛苦，降低了人流風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的應(yīng)用，對(duì)患者生命體征以及應(yīng)激反應(yīng)的影響都比較大，還可影響到其蘇醒時(shí)間及預(yù)后效果。

在以往的無(wú)痛人流手術(shù)中，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持。 丙泊酚作為一種常用的麻醉藥物，其具有起效快、 代謝快以及術(shù)后清醒時(shí)間早等特點(diǎn)。但是其鎮(zhèn)痛作用不明顯，且大劑量使用，容易對(duì)患者造成過(guò)度呼吸抑制。 根據(jù)多項(xiàng)調(diào)查顯示，單獨(dú)采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，術(shù)中需要多次追加藥量，患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)比較大，容易引發(fā)患者生命體征不穩(wěn)定[4]。 不僅如此，大劑量追加丙泊酚，會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的抑制，不利于患者術(shù)后蘇醒，影響其預(yù)后。 由此可見，進(jìn)行麻醉聯(lián)合用藥非常有必要。 芬太尼是常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)心血管系統(tǒng)影響比較小，且不會(huì)引發(fā)心肌收縮，避免了血壓波動(dòng)。 只需要較小的用藥劑量，就可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛麻醉效果[5]。 與丙泊酚聯(lián)用，可縮減丙泊酚劑量，降低丙泊酚用藥引起的不良反應(yīng)。 氯胺酮是一種深度麻醉鎮(zhèn)痛藥物。 常用于靜脈全麻手術(shù)中，用藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響，并且會(huì)引發(fā)血壓波動(dòng)。 但是丙泊酚聯(lián)用，可有效減輕其副作用，降低交感神經(jīng)興奮度。 與丙泊酚聯(lián)用，還可以減少丙泊酚用量。 三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于人流術(shù)的麻醉維持中，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果。 且聯(lián)合用藥，可以降低丙泊酚的用量， 仍能夠起到較好的麻醉鎮(zhèn)痛作用，且患者術(shù)后清醒時(shí)間不會(huì)因此延長(zhǎng)[6]。

該研究中，將芬太尼和氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)麻醉中，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中DBP、SBP 以及HR 指標(biāo)均對(duì)于對(duì)比組（P＜0.05）。 表明手術(shù)過(guò)程中采用丙泊酚、小劑量芬太尼以及氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較少，與對(duì)比組相比，可以有效降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及血壓的影響，生命體征更加穩(wěn)定。 研究組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)患者比例高于對(duì)比組（P＜0.05）。 說(shuō)明3 種麻醉藥物共同用藥， 可以起到較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)中麻醉維持效果好，手術(shù)過(guò)程不受影響。 研究組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)比組（P＜0.05）。這提示，麻醉失效后，患者能夠迅速康復(fù)，下腹部疼痛等不適反應(yīng)比較少。 研究組患者術(shù)中體動(dòng)次數(shù)比對(duì)比組少，蘇醒時(shí)間比對(duì)比組早，丙泊酚用量比對(duì)比組少（P＜0.05）。說(shuō)明采用丙泊酚、小劑量芬太尼以及氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持，患者應(yīng)激反應(yīng)少，生命體征穩(wěn)定，麻醉維持效果較高。 而小劑量芬太尼以及氯胺酮可發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，可減少丙泊酚用量，降低麻醉深度，患者可于術(shù)后5 min 內(nèi)蘇醒。由上述結(jié)果可見，在丙泊酚麻醉基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量芬太尼以及氯胺酮，即可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，防止患者術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)及體動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)程。 而麻醉維持效果好，也減少了丙泊酚用量，麻醉深度降低，患者可及早清醒，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果影響比較小。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼、氯胺酮聯(lián)合用于人工流產(chǎn)手術(shù)中麻醉， 可保持生命體征穩(wěn)定，維持較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量較好。