阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班在急性心肌梗死康復(fù)治療中的應(yīng)用效果探討

李鋒

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

急性心肌梗死， 為心血管內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，指因冠狀動(dòng)脈急性、 持續(xù)性缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死。 同時(shí)，在過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等影響下，易誘發(fā)急性心肌梗死[1-2]。 在臨床中，急性心肌梗死患者的主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛。由于該疾病發(fā)病急驟， 會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 因此，需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案，促進(jìn)患者病情及生存質(zhì)量的改善。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)臨床研究表明：急性心肌梗死采取阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療的療效顯著，且用藥安全性高[3-4]。 鑒于此，該次將該院于2018 年2 月—2019 年1 月收治的90 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，主要是對(duì)阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入急性心肌梗死患者90 例作為研究的對(duì)象，均符合臨床有關(guān)“急性心肌梗死”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均在知情的條件下簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者逐一排除。 進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字抽樣法分為兩各不同的組別，其中觀察組45 例，男26 例、女19 例；年齡分布在32～71 歲，平均（45.8±1.1）歲；梗死類型：前壁梗死18 例、廣泛前壁梗死12 例、下壁梗死10 例、下壁聯(lián)合后壁梗死5 例。 對(duì)照組45 例，男27 例、女18 例；年齡分布在33～70 歲，平均為（45.6±1.2）歲；梗死類型：前壁梗死19 例、廣泛前壁梗死11 例、下壁梗死10 例、下壁聯(lián)合后壁梗死5例。 兩組在一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較的價(jià)值。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采取常規(guī)方法醫(yī)治，即：使用氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029），300 mg/次，1 次/d，口服；同時(shí)，使用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），300 mg/次，1次/d，口服；此外，根據(jù)患者個(gè)體化病情，對(duì)癥給予常規(guī)抗感染、降血壓、控血糖以及糾正水電解質(zhì)紊亂等方法治療。

（2）觀察組：在常規(guī)方法醫(yī)治（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步使用阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051407）聯(lián)合替羅非班（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153204）治療；其中，阿托伐他汀40 mg/次，2 次/d，口服；替羅非班每次劑量控制在0.15 μg/（kg·min），靜脈滴注，持續(xù)給藥36 h[5-7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者的胸痛后疼痛、心律失常、發(fā)熱等癥狀消除，經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶碾妶D檢查均恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶碾妶D檢查均有所恢復(fù)；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，體征未改善；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（2）比較兩組心血管風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率。（3）比較兩組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）代表，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則使用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)療效

在康復(fù)治療總有效率上，觀察組為95.56%，與對(duì)照組的75.56%比較明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)療效對(duì)比[n（%）]

2.2 心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

在心血管風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率方面， 觀察組的4.44%，顯著要比對(duì)照組的24.44%低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組45 例，僅出現(xiàn)1 例胃腸不適反應(yīng)，總發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組45 例，出現(xiàn)1 例胃腸不適反應(yīng)、1例頭痛，總發(fā)生率為4.44%。 由數(shù)據(jù)可知，兩組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率均偏低，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.783，P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死， 為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：急性心肌梗死在歐美最常見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示美國(guó)大概有150 萬(wàn)人次存在心肌梗死疾??；值得注意的是，近年來(lái)我國(guó)近年急性心肌梗死發(fā)病有上升的趨勢(shì)[8-10]。由于急性心肌梗死會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案，以期改善患者的病情，進(jìn)一步促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善。

針對(duì)急性心肌梗死，常規(guī)抗感染、降血壓、控血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂雖然能夠取得一定效果，但整體療效不佳，因此需采取更為有效的醫(yī)治方案[11-13]。 比如，該次研究針對(duì)急性心肌梗死患者重點(diǎn)提到阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療， 其中阿托伐他汀是HMGCoA 還原酶選擇抑制劑之一，可對(duì)膽固醇的合成起到抑制作用，使血液中脂蛋白、膽固醇含量降低，并使肝臟對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的攝取及代謝得到有效促進(jìn)，進(jìn)一步發(fā)揮降脂的效果；并且，阿托伐他汀能夠使受體的血管內(nèi)皮功能有效改善， 進(jìn)一步抑制血栓形成。 而替羅非班，則為非肽類血小板糖蛋白IIb/IIIa 型受體拮抗劑之一， 該藥物可以使血小板聚集有效抑制，并使血栓形成有效抑制[14-15]。 臨床建議，針對(duì)急性心肌梗死患者采取阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，從而提高臨床康復(fù)療效。

該次觀察組患者采取阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班醫(yī)治，結(jié)果表明：觀察組的康復(fù)總有效率為95.56%，顯著要比采取常規(guī)方法醫(yī)治的對(duì)照組的75.56%更高；與此同時(shí)，觀察組心血管風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率僅為4.44%，明顯低于對(duì)照組的24.44%；此外，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均偏低，觀察組為2.22%、對(duì)照組為4.44%，說(shuō)明用藥安全性高。 這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示采取阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的康復(fù)療效顯著，心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，在10%以下，該次觀察組心血管風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率的4.44%＜10.00%；由此可見(jiàn)，阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療方案具備可行性及有效性。

綜上所述， 在臨床中針對(duì)急性心肌梗死患者，采取阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療的康復(fù)療效顯著，心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率均偏低，安全高效。