黃芪桂枝五物湯聯(lián)合有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療小兒痙攣型腦癱臨床分析

鐘莉莉

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院北城醫(yī)院兒內(nèi)科，山東臨沂 276002）

痙攣型腦癱是一種比較常見的小兒疾病，該疾病會(huì)對(duì)患兒的步行、運(yùn)動(dòng)功能、肌張力功能產(chǎn)生較大障礙，且該病在小兒腦癱中的比率較高[1]。 痙攣型腦癱對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響，且對(duì)于家庭來說也造成沉重的負(fù)擔(dān)。 康復(fù)訓(xùn)練是目前較為常用的治療手段，但是治療效果一般，只能緩慢提高患者一定程度的運(yùn)動(dòng)功能。 常規(guī)西醫(yī)護(hù)理對(duì)于患者的癥狀改善非常緩慢，且患者的自理水平得不到提高[2]。 中藥治療對(duì)于治療小兒痙攣型腦癱也具有良好的效果，治療更為溫和可靠。為驗(yàn)證黃芪桂枝五物湯聯(lián)合有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療小兒痙攣型腦癱臨床效果，采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，觀察干預(yù)后的效果。 該次以該院于2018 年9 月—2019 年9 月收治的396 例小兒痙攣型腦癱患兒為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的396 例小兒痙攣型腦癱患兒，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各198 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知功能正常；（3）患兒家屬知情同意該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全患者；（2）對(duì)研究所用藥物過敏的患兒；（3）無(wú)認(rèn)知能力患兒。 比較兩組患兒的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究，具體見表1。

1.2 方法

對(duì)照組： 采取有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療的方法，進(jìn)行抑制痙攣的護(hù)理訓(xùn)練，具體措施如下。

表1 兩組患者基本資料

（1）步行訓(xùn)練。 由相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)生改善患兒的步伐狀態(tài)。 對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患兒步伐拮抗的反復(fù)訓(xùn)練并使患者能夠逐漸達(dá)到步態(tài)比較平穩(wěn)的狀態(tài)。 要求腦癱患兒能夠自我支撐自身重量，原地站立五分鐘后進(jìn)行逐漸步伐移動(dòng)，每天堅(jiān)持20 min，每天進(jìn)行1 次訓(xùn)練。

（2）軀體平衡訓(xùn)練。 讓患者站在具有橫桿的平衡訓(xùn)練場(chǎng)地，通過患兒手抓橫桿改變自身重心，雙腳保持不動(dòng)，改變身體重心進(jìn)行平衡訓(xùn)練。 患兒訓(xùn)練狀態(tài)平穩(wěn)后可以進(jìn)行單手的平衡訓(xùn)練。 每天訓(xùn)練20 min。

（3）患肢肌群的訓(xùn)練。 讓患兒平臥在病床上，康復(fù)醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，通過手抓患兒的腳踝與膝關(guān)節(jié)部位對(duì)患兒進(jìn)行屈伸等動(dòng)作，動(dòng)作要柔和。 同樣抓患兒的手腕與肘部可以對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組：除對(duì)照組的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療措施外，采用黃芪桂枝五物湯對(duì)患兒進(jìn)行治療。 黃芪桂枝五物湯的主要配方有黃芪12 g，雞血藤、桂枝、益智仁、黨參各9 g，當(dāng)歸、赤芍、地龍、茯苓、水蛭、白芍、甘草、遠(yuǎn)志各6 g。上述藥物由醫(yī)院統(tǒng)一煎煮，加水在藥物平鋪3 cm 以上高度為宜， 先使用大火后改為小火煎30 min，1 劑/d，分為早晚兩次喝完，服用28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 按照癥狀正常、輕度、中度、重度依次將主癥計(jì)為0～6 分，將次癥計(jì)為0～3 分，計(jì)算總證候積分。

1.3.2 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照腦癱兒童的綜合功能評(píng)定量表，肌張力降低≥2 級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能明顯改善為顯效；肌張力降低＜2 級(jí)，運(yùn)動(dòng)功能有所緩解為有效；肌張力、運(yùn)功功能均無(wú)改善則治療無(wú)效。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)功能 依據(jù)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表判定，每項(xiàng)按照完全不能做、開始做、部分完成、全部完成依次計(jì)為0 分、1 分、2 分、3 分，分值越高，說明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.4 生存質(zhì)量 分別于治療前、治療后采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表評(píng)定，量表由情感、角色、生理、社會(huì)4 項(xiàng)共23 個(gè)條目組成，每個(gè)條目均為0～4 分，分值越高患兒生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=198）實(shí)驗(yàn)組（n=198）t 值P 值36.90±6.09 36.80±6.11 0.090 0.930 25.40±5.09 20.22±5.00 4.660 0.020 8.660 13.880 0.000 0.000

2.2 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組在治療有效率指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量情況比較[（±s），分]

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量情況比較[（±s），分]

組別運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=198）對(duì)照組（n=198）t 值P 值36.90±9.09 46.44±8.79 8.398 0.019 41.11±9.32 47.90±7.89 6.004 0.032

3 討論

小兒腦癱是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語(yǔ)言障礙等癥狀。 小兒腦癱主要由于腦部損傷引起，腦膜炎以及病毒感染等諸多因素都可能會(huì)導(dǎo)致該病癥的發(fā)生，屬于神經(jīng)系統(tǒng)受損疾病。 患兒不能正常地進(jìn)行生命活動(dòng)，肢體功能缺失，患兒及家庭的生活受到嚴(yán)重的影響。 目前小兒腦癱類疾病治療缺乏有效藥物，因此需要對(duì)患兒進(jìn)行有效康復(fù)治療[3]。 中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中有非常重要的地位，對(duì)于藥方研制以及中醫(yī)護(hù)理手法的傳承并且創(chuàng)新也一直是研究者的重要關(guān)注焦點(diǎn)。 對(duì)于利用中藥治療以及有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于小兒腦癱患兒的癥狀改善意義重大[4]。

對(duì)于小兒痙攣型腦癱患兒的治療多通過康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)治療進(jìn)行。 有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠刺激患兒關(guān)節(jié)激活患兒的神經(jīng)突觸，促進(jìn)血液循環(huán)增強(qiáng)患兒肢體協(xié)調(diào)能力。 另外康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中通過抑制反射等方法糾正患兒異常姿勢(shì)，幫助其提高身體控制能力，減緩肌肉萎縮，提高血管彈性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 我國(guó)中醫(yī)理論博大精深， 對(duì)小兒痙攣性腦癱沒有明確定義，將其劃歸入“五影”、“五遲”范疇，在清代吳謙(六吉)等編寫的《醫(yī)宗金鑒》中所書中提出小兒五遲病多因腎氣不足所致。 而在清代王清任撰《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出，手足痙攣者概因氣不達(dá)四肢所致。 在萬(wàn)氏秘傳片玉心書中提到：筋弱難以早行。 我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為小兒痙攣型腦癱主要因先天因素、后天因素二者所致，先天因素主要在于母體氣血虧虛，精氣欠缺，筋骨失養(yǎng)，臟器虛弱等，后天因素主要在于調(diào)養(yǎng)失宜，疾病纏身，飲食不節(jié)、用藥不當(dāng)、氣血虧損等所致。 因而，中醫(yī)治療小兒痙攣性腦癱基本原則為舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。 黃芪桂枝五物湯組方來自東漢末年張仲景編訂 《傷寒雜病論》一書，內(nèi)含多類中草藥成分。 黃芪桂枝五物湯在中醫(yī)藥劑中為溫里劑，具有益氣溫經(jīng)，和血通痹的功效。主治癥狀有血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。 臨床常用于治療皮膚炎、末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等見有肢體麻木疼痛，屬氣虛血滯，微感風(fēng)邪等癥。 黃芪具有益氣、補(bǔ)甘、逐淤功效，雞血藤則具有活血通絡(luò)、舒經(jīng)補(bǔ)血的作用，桂枝具有通脈溫經(jīng)的作用，益智仁具有暖腎溫脾的作用，黨參具有益氣補(bǔ)中作用，當(dāng)歸能夠活血補(bǔ)血之功，赤芍能夠涼血清熱，活血化瘀，地龍則能夠舒經(jīng)活絡(luò)。 茯苓具有健脾寧心的作用，水蛭可以化瘀活血，白芍具有柔肝養(yǎng)血的效果。 上述藥材以甘草作為調(diào)和。 口服的黃芪桂枝五物湯選取的中藥皆為通經(jīng)活血功效的藥物，多種藥材的功效包括能夠疏通患者血管，減少流通阻力，促進(jìn)血液正常循環(huán)不受阻礙從而減少腦癱患兒的血管壓迫[5-8]，現(xiàn)代藥理指出，黃芪內(nèi)含總皂苷成分，能夠有效擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)小兒體內(nèi)血液微循環(huán)，清除氧自由基，另外，對(duì)血小板的聚集有一定抑制作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，從而提升患兒免疫力，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具一定保護(hù)作用。 桂枝內(nèi)含桂皮栓成分可以有效擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，另外對(duì)大腦感覺中樞有一定促進(jìn)作用，能夠有效減輕患兒痛楚，具有解除痙攣的作用。 組方中當(dāng)歸成分包括阿魏酸，可以有效對(duì)血小板凝聚進(jìn)行抑制，避免形成血栓，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效消除平滑肌痙攣。 因此考慮將有氧康復(fù)訓(xùn)練與黃芪桂枝五物湯兩者結(jié)合用于小兒痙攣型腦癱患兒治療。

研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在中醫(yī)證候積分、 臨床療效、生存質(zhì)量、肢體運(yùn)功功能等指標(biāo)上表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 這表明有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合黃芪桂枝五物湯能夠減少小兒痙攣型腦癱患兒的痙攣程度，能夠緩解患兒的癥狀，且對(duì)患兒的肢體功能也有一定改善。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療小兒痙攣型腦癱效果較好，能夠改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力提高生活能力，減輕小兒痙攣型腦癱患者兒癥狀。