針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的臨床觀察

豆彥平

（隴南市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，甘肅隴南 746000）

偏癱屬于中風(fēng)后患者最容易發(fā)生的后遺癥之一，對(duì)患者日常生活、 心理狀態(tài)等均具有較大不利影響，同時(shí)還會(huì)增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。 在臨床上中風(fēng)后偏癱最主要的表現(xiàn)是肢體功能衰退、 生活動(dòng)作能力減弱、意識(shí)昏迷、言語(yǔ)能力減弱、飲水嗆咳，曾經(jīng)能夠獨(dú)立完成的簡(jiǎn)單動(dòng)作，例如洗手、喝水等都難以完成。 因此，在中風(fēng)后偏癱患者治療過(guò)程中，探尋行之有效康復(fù)治療方案，提升患者康復(fù)治療與護(hù)理效果勢(shì)在必行。臨床主要采用康復(fù)訓(xùn)練的方法幫助中風(fēng)后偏癱患者回歸正常生活。 目前，有學(xué)者研究表示[2]，采取融合療法，即康復(fù)訓(xùn)練融合針灸的方法對(duì)于改善患者病情，幫助患者恢復(fù)更有效。 該文基于此展開(kāi)了研究， 并對(duì)研究資料、 結(jié)果等進(jìn)行總結(jié)， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)分析2018 年8 月—2019 年8 月間該院收治的110 例中風(fēng)后偏癱患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的110 例中風(fēng)后偏癱患者展開(kāi)研究。 根據(jù)區(qū)組化隨機(jī)分組法把全部患者分作兩組。觀察組55 例，有男性29 例，女性26 例；36 歲≤年齡≤73 歲，平均年齡（47.63±8.31）歲；6 d≤病程≤79 d，平均病程（34.21±6.21）d；病變區(qū)域：基底節(jié)30 例，皮質(zhì)15 例，小腦10 例；偏癱位置：左側(cè)23 例，右側(cè)32 例。對(duì)照組55 例， 有男性31 例， 女性24 例；37 歲≤年齡≤72 歲，平均年齡（46.58±8.14）歲；5 d≤病程≤80 d，平均病程（35.09±6.51）d；病變區(qū)域：基底節(jié)29 例，皮質(zhì)16 例，小腦10 例；偏癱位置：左側(cè)25 例，右側(cè)30例。 兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中風(fēng)后偏癱確診患者（中風(fēng)診斷參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；偏癱診斷通過(guò)臨床表現(xiàn)、CT 檢查、MRI 檢查、體格檢查等確定）。 （2）對(duì)該次研究知情，并簽署知情同意書(shū)患者；（3）臨床資料完整患者；（4）中醫(yī)針灸治療耐受性強(qiáng)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并其他嚴(yán)重軀體疾病或器官疾病患者；（2）存在認(rèn)知障礙、精神障礙患者；（3）對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性差患者。

1.2 方法

兩組治療周期相同，均治療4 周。

對(duì)照組：只應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練療法，根據(jù)偏癱時(shí)期給予針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練療法：（1）急性期。 患者臥床休息期間指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位，控制患者臥床休息時(shí)間，每3小時(shí)翻身1 次、拍背1 次。 上肢訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)伸直置于肩部以上，不可垂腕。 下肢訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)伸直，足底垂直，小腿垂直。 患者臥床休養(yǎng)期間對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，輔助患者坐起、保持坐位等，根據(jù)患者訓(xùn)練情況合理延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)。 （2）恢復(fù)期。 訓(xùn)練患者起立控制力、站立平衡性、坐位耐力、步行轉(zhuǎn)移靈活力，該時(shí)期患者可以使用器材輔助訓(xùn)練，例如使用健側(cè)手臂器材輔助患者訓(xùn)練手臂伸展、上舉等[2]。（3）后遺癥期。訓(xùn)練患者日常生活能力，例如平地步行、生活動(dòng)作、上樓下樓、洗手吃飯等， 處于該時(shí)期的患者也可以借助器材訓(xùn)練。 恢復(fù)期與后遺癥期，前期訓(xùn)練都可以讓人工輔助患者，后期最好讓患者自主訓(xùn)練。

觀察組：綜合應(yīng)用針灸與康復(fù)訓(xùn)練療法，康復(fù)訓(xùn)練療法方法與對(duì)照組相同。 針灸治療也根據(jù)患者偏癱所處時(shí)期給予不同訓(xùn)練方法：（1） 中風(fēng)后偏癱2 周以內(nèi)（急性期），針灸取穴：主穴取人中、內(nèi)關(guān)與三陰交?；颊呱现〖珞k、外關(guān)、尺澤等穴位。 患者下肢取委中、太溪、復(fù)溜等穴位。針灸1 次/d，30 min/次。（2）中風(fēng)后偏癱2～5 以周（恢復(fù)期），針灸取穴：主穴取人中、內(nèi)關(guān)與三陰交。 患者上肢取極泉、少海、曲池、合谷等穴位。 患者下肢取環(huán)跳、太溪、委中等穴位。 針灸1 次/d，30 min/次。 （3）中風(fēng)后偏癱5 周以上（后遺癥期），針灸取穴：主穴取人中與內(nèi)關(guān)。 患者上肢取穴肩髃、外關(guān)、中渚等穴位。 患者下肢取豐隆、足三里、血海等穴位，針灸1 次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療有效率、肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活動(dòng)作能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 療效判定

治療效果判定依據(jù)：按照NHISS 評(píng)分降低水平判定，詳細(xì)如下：（1）顯效：評(píng)分下降≥70%；（2）有效：30%≤評(píng)分下降＜70%；（3） 無(wú)效： 評(píng)分下降＜30%。NHISS 可以判定患者神經(jīng)功能缺損情況，總分45 分，分值越低患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

肢體運(yùn)動(dòng)能力與生活動(dòng)作能力判定：（1） 肢體運(yùn)動(dòng)能力依據(jù)Fugl-Meyer 判定，總分100 分，分值高判定功能強(qiáng)；（2） 生后動(dòng)作能力依據(jù)Brathel 判定， 總分100 分，分值高判定能力強(qiáng)。

生活質(zhì)量判定： 生活質(zhì)量自評(píng)量表判定， 共100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組：51 例（92.73%）患者治療有效。對(duì)照組：40例（72.73%）患者治療有效。 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床療法更有效，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力與生活動(dòng)作能力評(píng)分

治療前后兩組對(duì)比：觀察組肢體運(yùn)動(dòng)能力、生活動(dòng)作能力評(píng)分，治療前均與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前后各組組內(nèi)對(duì)比：觀察組治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)能力、生活動(dòng)作能力顯著改善，評(píng)分大大提升（P＜0.05），對(duì)照組亦然，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，兩組患者生活質(zhì)量均所有改善，但觀察組改善效果更好，其評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力與生活動(dòng)作能力評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力與生活動(dòng)作能力評(píng)分[（±s），分]

組別肢體運(yùn)動(dòng)能力治療前 治療后 t 值 P 值生活動(dòng)作能力治療前 治療后 t 值 P 值觀察組(n=55)對(duì)照組(n=55)t 值P 值41.21±4.06 42.05±4.13 1.080＞0.05 78.43±5.77 65.14±5.82 12.030＜0.05 39.120 24.000＜0.05＜0.05 37.65±5.41 38.06±5.15 0.410＞0.05 69.64±6.33 57.43±6.26 10.170＜0.05 28.490 17.720＜0.05＜0.05

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值66.78±15.36 66.80±15.28 0.010＞0.05 92.65±5.28 81.36±8.45 8.400＜0.05

3 討論

中風(fēng)是中醫(yī)概念，有內(nèi)風(fēng)與外分兩種類型，內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病征，其病機(jī)在于：（1）情志過(guò)極、肝陽(yáng)受損、氣機(jī)郁滯、血行不暢、瘀結(jié)腦脈、引發(fā)卒中或氣大傷肝、心火暴盛、導(dǎo)致氣血逆亂、上饒腦脈、引發(fā)卒中；（2）過(guò)度勞累，陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，攜淤血、痰濁上犯清竅，引發(fā)中風(fēng)；（3）體弱久病，致血?dú)馓潛p，氣虛則血流不暢，腦脈不通；（4）飲食不當(dāng)致脾胃受傷，脾胃失和則痰濁內(nèi)生，郁久化熱，壅經(jīng)阻絡(luò)，引發(fā)中風(fēng)。 中風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)為突然昏倒、口角歪斜、口齒不清、半身不遂等，如不能及時(shí)有效治療隨著時(shí)間的延長(zhǎng)患者病情會(huì)愈加嚴(yán)重[3]。 中風(fēng)屬于腦類疾病，存在致死率高、致殘率高、后遺癥多等特點(diǎn)，中風(fēng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為與冠心病、癌癥相當(dāng)?shù)膶?duì)人類健康危害最大的第三大疾病[4]。

偏癱屬于中風(fēng)后患者的常見(jiàn)后遺癥之一，是指病人同側(cè)上肢、下肢、面肌、舌肌等出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致患者無(wú)法正常活動(dòng)。 在臨床上，偏癱以意識(shí)障礙、上肢屈曲、下肢僵直、口眼歪斜等為主要特征，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)指急性腦血管病，如腦出血、腦梗塞、腦卒中等。 急性腦血管病發(fā)病后，中樞神經(jīng)受損，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制能力，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。 因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)采用康復(fù)訓(xùn)練療法幫助患者克服偏癱。 主要方法是讓患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的針對(duì)性訓(xùn)練強(qiáng)化肢體功能，恢復(fù)自理能力，主要著眼于患者的偏癱表現(xiàn)進(jìn)行治療。 例如肢體平衡訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練等。

中醫(yī)著眼于中風(fēng)發(fā)病機(jī)制提出了針灸療法，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人們心、肝、腎等失調(diào)、氣血兩虛是造成中風(fēng)的主因，患者容易出現(xiàn)憂愁、憤怒等情緒，出現(xiàn)偏癱之后患者生理、心理等癥狀會(huì)重上加重[5]。 中醫(yī)針灸療法歷史悠久，流傳至今為廣大患者帶來(lái)了福利，有效的針灸能夠幫助患者疏通阻梗、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，為患者腦部組織恢復(fù)提供支持。

在針灸治療過(guò)程中，遵循中醫(yī)辨證治療原則，對(duì)患者進(jìn)行分型，根據(jù)證型選擇針灸穴位，使針灸治療直接作用于病灶，從病機(jī)入手控制疾病進(jìn)展，解決疾病對(duì)患者生理與心理健康的不利影響。 如百會(huì)穴屬百脈之宗，會(huì)聚各經(jīng)脈氣，與大腦功能存在密切關(guān)聯(lián)性[6]。針刺百會(huì)穴能夠疏通陰陽(yáng)脈絡(luò)，調(diào)節(jié)大腦功能；三陰交穴主脾經(jīng)，針刺三陰交穴能夠有效調(diào)理患者肝臟功能、脾臟功能、腎臟功能，達(dá)到健脾祛濕、安神靜心、理氣止痛等目的。 穴位與穴位之間存在密切關(guān)聯(lián)性，多穴位聯(lián)合針刺，便于陰陽(yáng)調(diào)節(jié)、熟絡(luò)通經(jīng)、止痛寧神、祛瘀散結(jié)[7]。 加之針刺的一提、一捏、一轉(zhuǎn)、一插、一捻，可促進(jìn)血液循環(huán)，提升中風(fēng)后偏癱患者大腦皮層興奮度，促進(jìn)患者康復(fù)。

該研究立足于實(shí)踐， 探索了綜合使用康復(fù)訓(xùn)練、針灸后患者的治療效果、能力恢復(fù)情況等，結(jié)果表示使用融合療法的觀察組治療效果、 治療后肢體能力、生活動(dòng)作能力均明顯高于單純使用康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組（P＜0.05）。 此外，還發(fā)現(xiàn)，治療后即使使用單純的康復(fù)訓(xùn)練方法也能夠改良患者情況（P＜0.05）。但是，為了更好地幫助患者康復(fù)，建議兼用兩種療法。

綜上所述，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱具有顯著療效。