增強(qiáng)型體外反搏應(yīng)用于冠心病康復(fù)治療中的價(jià)值評(píng)價(jià)

曹洪壘，王宏月

（1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272011；2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)寧 272011）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的快生活節(jié)奏、不規(guī)律作息飲食等致使冠心病成為常見的心腦血管疾病。 冠心病會(huì)造成患者心肌功能減退，對(duì)患者的健康與日常生活造成很大損害[1]。 冠心病是指血脂不正常造成的患者心肌的血量不充足而出現(xiàn)的胸悶等一系列癥狀，患者生活水平低下，因此冠心病的有效治療方法一直是關(guān)注焦點(diǎn)。 冠心病心絞痛的治療一般通過保護(hù)心肌細(xì)胞、強(qiáng)化心肌功能來進(jìn)行。 曲美他嗪能夠使患者的血脂降低，對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)[1]，但是通過藥物治療會(huì)使患者產(chǎn)生許多心血管不良反應(yīng)，對(duì)患者的健康產(chǎn)生更多危害[2]。 增強(qiáng)型體外反搏作為輔助治療方式得到了許多關(guān)注，為研究增強(qiáng)型體外反搏應(yīng)用于冠心病康復(fù)治療中的價(jià)值,筆者隨機(jī)選取2018 年1—12 月該院收治的106 例冠心病患者，隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組。 用常規(guī)藥物及康復(fù)治療法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)添加增強(qiáng)型體外反搏進(jìn)行治療。 對(duì)兩組患者的治療效果、心血管不良反應(yīng)事件、活動(dòng)耐量進(jìn)行觀察記錄并比較評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治確診的106 例冠心病患者，隨機(jī)抽取53 例為實(shí)驗(yàn)組，其余53 例為對(duì)照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者及家屬自愿同意支持參加該次研究；（3）肝腎功能正?；颊撸唬?）認(rèn)知能力正?；颊?。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)藥物過敏的患者；（2）肝腎功能異?；颊?；（3）合并癌癥等重大疾病患者；（4）無正常認(rèn)知能力患者。 比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。 見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

使用曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100077）對(duì)所有患者進(jìn)行治療：口服60 mg/d，分為3 次服用。所有患者進(jìn)行抗凝血治療。 拜阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字：1452020184），1 片/d，口服；阿托伐他汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20070060），1 片/d，口服；單硝酸異山梨酯片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10940039），20mg/次，2 次/d，分早晚各1 次口服。 同時(shí)患者進(jìn)行適量康復(fù)訓(xùn)練，步行訓(xùn)練、有氧慢跑等訓(xùn)練根據(jù)實(shí)際情況規(guī)劃。 所有患者治療30 d。 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在此治療基礎(chǔ)上增加增強(qiáng)型體外反搏輔助康復(fù)治療。 反搏氣囊充氣壓力取0.35～0．45 kg/cm2，每天進(jìn)行1 次治療，治療時(shí)間為1 h，1 個(gè)治療療程為10 d，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療有效率 顯效：若同等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)下相比治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80；有效：同等強(qiáng)度活動(dòng)下相比治療之前心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%； 如果治療后患者的癥狀并沒有任何改善則認(rèn)為治療無效[2]。

1.3.2 心血管不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄兩組血管事件發(fā)生情況：心肌梗死、 再次血管重建、心絞痛惡化等情況。

1.3.3 活動(dòng)耐量 通過6 min 步行測定所有患者的活動(dòng)耐量情況并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較(%)

2.2 心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者的心血管不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.986,P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者的心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 活動(dòng)耐量

干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者的6 min 步行距離顯著長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的活動(dòng)耐量比較[（±s），m]

表4 兩組患者的活動(dòng)耐量比較[（±s），m]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=53）實(shí)驗(yàn)組（n=53）t 值P 值168.21±14.23 169.21±14.64 0.234 0.064 218.01±20.07 248.01±21.23 6.871 0.027

3 討論

現(xiàn)代生活的快節(jié)奏，使得如今冠心病患者不斷增多，該病癥危害性強(qiáng)且病情并發(fā)癥較多，一定比例患者會(huì)出現(xiàn)死亡情況。冠心病會(huì)弱化患者的身體素質(zhì)，昂貴的手術(shù)費(fèi)用還給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 冠心病患者的生活質(zhì)量低下，工作生活受到嚴(yán)重影響[3]。若確診后患者未進(jìn)行及時(shí)有效治療，會(huì)造成其他嚴(yán)重的疾病比如心力衰竭，因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效治療的治療方案研究[4]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，針對(duì)冠心病的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)也在不斷革新和完善，對(duì)于急性心血管意外的干預(yù)效果日益提升，保證了冠心病患者的生命安全，極大程度克制了短期內(nèi)病死率。 但從以往國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)冠心病的診療態(tài)度來看存在明顯的弊端，其對(duì)相關(guān)早期預(yù)防、出院后康復(fù)等知識(shí)的宣傳力度不足，導(dǎo)致很多冠心病患者出院后短期內(nèi)再次復(fù)發(fā)嚴(yán)重病變，不僅給患者的生活造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還可能誘發(fā)各類不良心理疾病，不利于我國人口保健工作的進(jìn)一步開展。

治療冠心病心絞痛主要通過藥物治療。 治療心絞痛常使用曲美他嗪，曲美他嗪能夠減少患者的心肌部位的消耗氧氣總量，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行改善。 治療心絞痛主要是通過抗凝血、促進(jìn)血循環(huán)來保護(hù)心肌功能。普伐他汀能夠降低患者的血脂水平， 能夠?qū)ρ“宓膮R聚進(jìn)行阻礙，從而保護(hù)心肌功能、降低血栓發(fā)生概率[5]。 但是這類西藥長期大量應(yīng)用會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)[6]，治療的安全程度有待提高。 增強(qiáng)型體外反搏裝置能夠?qū)颊咝氖沂湛s的能力進(jìn)行一定改善，且同時(shí)能提高患者的運(yùn)動(dòng)功能加速患者康復(fù)[7]。 使用該治療裝置能夠改變患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)血管內(nèi)的細(xì)胞組織進(jìn)行修復(fù)[8]，促進(jìn)血流暢通，改善高血壓患者的癥狀。

增強(qiáng)型體外反搏治療理念最早是在上個(gè)世紀(jì)70年代提出，該治療模式主要通過借助外部輔助循環(huán)設(shè)備，可針對(duì)全身性缺卻血癥患者開展無創(chuàng)治療。 該裝置的主體包含了3 個(gè)氣囊，分別在患者臀部、大腿以及小腿進(jìn)行包扎， 再借助連接胸口的心電監(jiān)測儀器，確定患者自身心臟收縮期和舒張期的具體時(shí)間，根據(jù)具體情況在其舒張期開始時(shí)同步對(duì)3 個(gè)氣囊進(jìn)行充氣，且充氣方向?yàn)橛尚⊥葰饽抑镣尾繗饽?，這樣可以逐步擠壓下半身血液快速回流至上半身，從而返回到腹部主要?jiǎng)用}內(nèi)，提高主動(dòng)脈血壓，也可提高冠脈相關(guān)血管內(nèi)的灌注量，促進(jìn)腦組織血液回流；當(dāng)患者收縮期開始時(shí)，同步對(duì)將3 個(gè)氣囊全部快速放氣，短時(shí)間內(nèi)在患者體內(nèi)產(chǎn)生“空穴”效應(yīng)，即瞬時(shí)解放壓迫的血管，在下半身形成大量的血流空間，使心臟收縮時(shí)的負(fù)荷最大程度減輕，降低心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧量。 在2013 年時(shí)歐盟心臟醫(yī)學(xué)相關(guān)研究者將增強(qiáng)型體外反搏治療體系列入臨床診療方案當(dāng)中，并將其的推薦級(jí)別設(shè)定為Ⅱa 級(jí)， 可見對(duì)這種新型治療方法的重視和認(rèn)可。

開展增強(qiáng)型體外反搏治療時(shí)，在心臟舒張階段可以保證患者體內(nèi)血液循環(huán)形成增壓波，而收縮期時(shí)則可以形成收縮波，即在單次心動(dòng)周期形成兩次不同的脈沖血流，而雙脈沖血流治療特性屬于體外反搏治療體系所特有的效果，而國際上現(xiàn)有的其它已知治療方法均不具備該特性。 其中治療時(shí)產(chǎn)生的增壓波或收縮波對(duì)血液流動(dòng)速度的影響明顯，會(huì)推動(dòng)人體內(nèi)血流速度，提高循環(huán)時(shí)血流的切面應(yīng)力。 而這一優(yōu)勢也體現(xiàn)在多個(gè)方面：（1）對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的改善，增強(qiáng)的血流切應(yīng)力能夠有效促進(jìn)血液中各類物質(zhì)的表達(dá)，例如抗氧化物質(zhì)、血管擴(kuò)張素、纖維溶解物質(zhì)等。 （2）降低局部血管內(nèi)炎性因子的濃度，使粘附因子、血栓、白細(xì)胞等的聚集能力降低， 保證了血管內(nèi)環(huán)境的健康。（3）促進(jìn)血管組織的再生，提高了旁系微血管的新生速度，為血液流動(dòng)提供了更加充足的空間，降低了血管因阻塞缺血的狀態(tài)。 （4）有效控制因炎性因子表達(dá)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，抑制酶類物質(zhì)的過度激活情況。

該次研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 表明增強(qiáng)型體外反搏的輔助治療效果顯著，相比對(duì)照組患者的康復(fù)治療有效率更高，患者康復(fù)率更優(yōu)。 實(shí)驗(yàn)組患者的心血管不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明相比單獨(dú)藥物治療，增強(qiáng)型體外反搏輔助治療的實(shí)驗(yàn)組治療安全性更高，對(duì)于患者產(chǎn)生的心血管不良反應(yīng)事件更少，臨床應(yīng)用更為適用。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的6 min 步行距離顯著長于對(duì)照組（P＜0.05）。 表明增強(qiáng)型體外反搏增強(qiáng)了冠心病患者的活動(dòng)耐量，患者的運(yùn)動(dòng)能力得到有效恢復(fù)，患者的康復(fù)效率更佳。

綜上所述，冠心病患者可以用增強(qiáng)型體外反搏結(jié)合藥物進(jìn)行有效治療，臨床治療的安全性高且治療效果較優(yōu)，輔助治療效果顯著。