結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果研究

劉麗燕

（山東省濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院，山東濱州 256803）

結(jié)直腸癌是臨床常見的一類胃腸外科疾病，隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，結(jié)直腸癌的發(fā)病率隨之增加，其對患者的生活有嚴(yán)重的不良影響，給患者自身、家庭和社會帶來了很大的負(fù)擔(dān)。 有研究表明[1]，結(jié)直腸癌患者的疾病進(jìn)展后期，隨著癌癥的惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移，心、肺、肝、腎等主要器官均受到累積。 結(jié)直腸癌的治療方法包括手術(shù)和放化療，目前該病的根治方法仍然依賴手術(shù)治療，而在圍手術(shù)期采取早期的外科康復(fù)護(hù)理，對于患者的康復(fù)效果較好，患者的預(yù)后更佳，能夠使患者盡早恢復(fù)自主能力或回歸社會能力。 該文通過回顧性分析近年來的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，分析常規(guī)護(hù)理和快速外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果，探討快速外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于結(jié)直腸癌患者的應(yīng)用效果，旨在總結(jié)相關(guān)護(hù)理對策。 現(xiàn)分析2017 年8 月—2019 年6 月間該院收治的114 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集該醫(yī)院收治的114 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，要求一般資料近似，并根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組， 兩組患者人數(shù)均為57例。 常規(guī)護(hù)理組57 例中性別構(gòu)成比（男/女）為30/20；年齡50～74 歲，平均(59.73±3.12)歲。 康復(fù)護(hù)理組57 例中性別構(gòu)成比（男/女）為31/26；年齡51～75 歲，均值為(59.16±3.03)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診； 知曉護(hù)理目的和具體內(nèi)容。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果； 已經(jīng)或曾經(jīng)實施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法；精神疾病患者。 兩組患者一般資料相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有對照研究的可行性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理：（1） 患者入院完善必要輔助檢查，明確診斷；（2）給予患者必要的用藥指導(dǎo)和常規(guī)的健康宣教；（3）監(jiān)測患者病情變化，給予患者及家屬日常生活指導(dǎo)。

康復(fù)護(hù)理組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施快速外科康復(fù)護(hù)理模式，主要包括：（1）術(shù)前護(hù)理。 入院后及時與患者良好溝通， 積極采取健康宣教措施，告知患者結(jié)直腸癌相關(guān)的病理病因、治療方法、手術(shù)方式以及預(yù)后恢復(fù)等相關(guān)知識。 對于抱有悲觀態(tài)度的患者應(yīng)著重進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，為患者講解手術(shù)的必要性及化療的臨床實際效果，幫助患者樹立自信，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，從而提高患者治療依從性的效果。 在飲食方面，囑托患者以高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂的食物為主， 并在術(shù)前約兩周時暫停服用其他藥物（降壓藥除外）。 根據(jù)患者的自身情況制定合理的飲食計劃，從而改善提高患者的手術(shù)耐受性。術(shù)前1 d 停止服用降壓藥，術(shù)前6 h 禁食水[2]。 （2）術(shù)中護(hù)理。 術(shù)中多與患者溝通，消除患者的緊張情緒。 （3）術(shù)后護(hù)理。 術(shù)后強(qiáng)化心肺檢測，做好吸氧護(hù)理，與患者及其家屬積極溝通，協(xié)助患者整合體位，取半側(cè)臥位，幫助改善呼吸困難。 在病情符合要求的情況下指導(dǎo)患者開始恢復(fù)性鍛煉，如翻身、坐起、伸髖等。 活動能力不佳時采取梯度壓力儀按摩，降低深靜脈血栓風(fēng)險。 建議患者術(shù)后早期采取人血白蛋白注射液輸注，可進(jìn)食后以無刺激、高蛋白的流質(zhì)食物為主[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的術(shù)后評價指標(biāo)主要包括自主排氣時間、自主排便時間、住院天數(shù)和術(shù)后首次流食時間[4]。采用該科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理結(jié)束后，患者或家屬填寫滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)滿意度調(diào)查問卷的得分80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意。 其中滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

情緒評價方面，采取漢密爾頓量表評分，包括漢密爾頓焦慮量表 (HAMA) 與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。評價分?jǐn)?shù)滿分為56 分，分?jǐn)?shù)數(shù)值越小則患者的焦慮或抑郁程度越輕微，小于7 分表示無焦慮或抑郁；7～21 分表示存在一定的焦慮或抑郁情緒，而21 分以上則表明焦慮或抑郁情緒顯著[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

康復(fù)護(hù)理組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)中， 護(hù)理滿意度為94.7%（54/57）， 優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的73.7%（42/57），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 術(shù)后各項指標(biāo)

康復(fù)護(hù)理組患者的自主排氣、排便時間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而在住院天數(shù)和術(shù)后首次流食時間方面則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后各項指標(biāo)對比[（±s），d]

表2 兩組患者的術(shù)后各項指標(biāo)對比[（±s），d]

組別自主排氣時間自主排便時間住院天數(shù) 術(shù)后首次流食時間康復(fù)護(hù)理組（n=57）常規(guī)護(hù)理組（n=57）t 值P 值3.55±0.80 4.02±1.02 3.151＜0.05 4.08±1.78 4.98±1.54 2.954＜0.05 11.45±1.54 12.06±2.47 0.841＞0.05 6.45±2.16 6.74±3.31 0.767＞0.05

2.3 抑郁程度

經(jīng)統(tǒng)計， 護(hù)理前兩組患者的HAMA 和HAMD 量表分?jǐn)?shù)近似，而護(hù)理后康復(fù)護(hù)理組的分?jǐn)?shù)低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的抑郁程度對比[（±s），分]

表3 兩組患者的抑郁程度對比[（±s），分]

組別HAMA護(hù)理前 護(hù)理后HAMD護(hù)理前 護(hù)理后康復(fù)護(hù)理組（n=57）常規(guī)護(hù)理組（n=57）t 值P 值15.3±4.6 15.1±4.9 0.684＞0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.351＜0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.554＞0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 5.980＜0.05

3 討論

結(jié)直腸癌是一類臨床常見疾病，而結(jié)直腸癌的快速外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)近年來在臨床開展了廣泛的研究。 其中宣傳教育是重要一環(huán)，主要書面教育和口頭教育，院內(nèi)宣傳在走廊張貼相關(guān)海報，舉辦結(jié)直腸癌相關(guān)講座，及時為患者解惑答疑。 此外，快速外科康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉也需要得到重視，針對病情進(jìn)展不同的患者調(diào)整相應(yīng)的干預(yù)措施，根據(jù)部分患者存在的神經(jīng)功能障礙，制定合理的鍛煉計劃并指導(dǎo)鍛煉[6-7]。

對于結(jié)直腸癌患者的具體護(hù)理措施，早期護(hù)理干預(yù)除去上述提及的康復(fù)護(hù)理外，需要從以下幾方面實施[8-9]：（1）構(gòu)建快速外科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊：根據(jù)科室的具體情況，責(zé)任組長設(shè)為臨床經(jīng)驗豐富、護(hù)理技能優(yōu)秀的主管護(hù)師，并負(fù)責(zé)小組內(nèi)人員管理。 要求所有小組成員在護(hù)理中必須明確職責(zé)，每2 周開展1 次培訓(xùn)和總結(jié)，學(xué)習(xí)快速外科康復(fù)護(hù)理理念及相關(guān)技能。 （2）宣傳教育方法：主要有書面教育和口頭教育兩部分。 患者入院后應(yīng)盡快幫助其適應(yīng)住院期間的生活和治療環(huán)境。 此外，還應(yīng)結(jié)合印制作宣傳冊，為患者介紹病區(qū)的疾病知識、飲食及用藥和檢查的注意事項，及時解答患者的疑問，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 （3）飲食護(hù)理： 結(jié)直腸癌患者往往因病情嚴(yán)重?zé)o法正常進(jìn)食，因而影響恢復(fù)，因此應(yīng)根據(jù)患者實際情況采用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，建議術(shù)后早期采取人血白蛋白注射液輸注， 可進(jìn)食后以無刺激、 高蛋白的流質(zhì)食物為主。（4）心理護(hù)理：及時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，改善心態(tài)，讓患者勇敢地面對疾病并配合治療，提高患者的依從性，促進(jìn)治療順利進(jìn)行；對于部分病情嚴(yán)重的患者，由于他們疾病喪失自理能力，往往會有更嚴(yán)重的負(fù)面情緒，如悲觀、煩躁等，甚至可能出現(xiàn)輕生的念頭，所以應(yīng)做好更充分的心理干預(yù)，指導(dǎo)家屬了解患者的心理狀態(tài)，盡早地開始心理疏導(dǎo)和暗示等，保持交流的輕松氛圍，注意避免在交談中涉及不愉快的話題或面露不悅。 （5）呼吸道護(hù)理：由于部分患者意識不清，咳嗽咳痰等生理反射減弱，易造成誤吸而堵塞呼吸道，需密切觀察血氧飽和度，每隔2 h 扶患者坐起扣背，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確地排痰，并注意咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律以及痰液的性狀，必要時可給予霧化吸入。 在該研究中，早期的積極康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠極大地改善患者預(yù)后，提高患者自理能力，在實驗中，有些患者能基本恢復(fù)到正常人的生活水平， 基本脫離家人的幫助，能夠很好地在回歸社會，這給患者及其家人都減少許多麻煩，得到了患者和家屬的一致好評。 研究結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為94.7%（54/57），明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的73.7%（42/57）；康復(fù)護(hù)理組患者的自主排氣、排便時間分別為（3.55±0.80）d、（4.08±1.78）d明顯短于常規(guī)護(hù)理組的 （4.02±1.02）d、（4.98±1.54）d(P＜0.05)， 而在住院天數(shù) （11.45±1.54）d vs （12.06±2.47）d 和術(shù)后首次流食時間 （6.45±2.16）d vs （6.74±3.31）d 方面則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理前兩組患者的HAMA 和HAMD 量表分?jǐn)?shù)近似， 而護(hù)理后康復(fù)護(hù)理組的分?jǐn)?shù)(6.2±2.1)分和(5.9±2.0)分低于常規(guī)護(hù)理組的(9.2±2.6)分和(8.8±2.3)分（P＜0.05）。 郭嫣等[10-12]的研究結(jié)果表明，采取外科康復(fù)護(hù)理的觀察組患者在監(jiān)護(hù)時間、拔管時間、排氣時間及下床活動時間明顯較對照組縮短(P＜0.05)；且觀察組患者肺內(nèi)感染、腸梗阻、下肢靜脈栓塞及尿路感染等發(fā)生率較對照組明顯降低(P＜0.05)。 研究結(jié)果與該研究近似。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者中快速外科康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，且研究過程中沒有出現(xiàn)無明顯的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，能夠極大地改善患者預(yù)后，提高患者自主生活能力。