低頻電脈沖技術(shù)康復(fù)干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用及對(duì)子宮復(fù)舊的影響研究

馬秀明

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261206）

如果胎位不正、巨大兒、臍帶繞頸、胎心微弱或者是產(chǎn)婦不具備自然分娩的條件，臨床上會(huì)選擇采用剖宮產(chǎn)手術(shù)將胎兒取出。 剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩方式，選擇剖宮產(chǎn)可以免去長(zhǎng)時(shí)間的宮縮疼痛及生產(chǎn)痛苦，而且手術(shù)時(shí)間短，保證了胎兒的安全[1]。 但是剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，子宮會(huì)有疤痕、產(chǎn)后出血發(fā)生率高、子宮復(fù)舊時(shí)間長(zhǎng)、惡露時(shí)間長(zhǎng)，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊是臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容。 子宮復(fù)舊是指胎兒娩出后到身體各器官（除乳房外）恢復(fù)到懷孕前的一個(gè)生理過(guò)程，通常為42 d，在子宮復(fù)舊過(guò)程中進(jìn)行有效康復(fù)干預(yù)可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進(jìn)子宮復(fù)舊，提高患者的生活質(zhì)量。 低頻電脈沖是一種新型無(wú)創(chuàng)促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的技術(shù)，在子宮復(fù)舊方面起著重要的作用[2]。 因此，該文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討低頻電脈沖技術(shù)康復(fù)干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用及對(duì)子宮復(fù)舊的影響，現(xiàn)分析2019 年1—10 月來(lái)該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的82 例產(chǎn)婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的82 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。觀察組產(chǎn)婦年齡24～40 歲，平均年齡（30.51±3.21）歲；孕周37～40 周，平均孕周（37.96±0.63）周；其中初產(chǎn)婦53 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～42 歲，平均年齡（31.41±2.91）歲；孕周37.5～40.5 周，平均孕周（38.56±0.63）周；其中初產(chǎn)婦47 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例。 該研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署同意書(shū)，兩組產(chǎn)婦的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為足月單胎，均經(jīng)超聲檢查，臨床指標(biāo)確診；（2）能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作；（3）未合并其他心血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 病歷資料不全者或乳頭異常者；（2）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌；（3）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予縮宮素干預(yù)，于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1 天、第2 天均給予患者深部肌肉注射1 mL 卡貝縮宮素注射液 （ 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163001）， 密切監(jiān)測(cè)術(shù)后產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征；做好消毒、更換敷料的工作，囑咐產(chǎn)婦注意術(shù)后衛(wèi)生；給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，注意不要著涼；積極給予抗感染治療；定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)子宮恢復(fù)；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和方法。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)干預(yù)，手術(shù)48 h 后采用低頻電脈沖技術(shù)（批準(zhǔn)文號(hào):遼食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2260059 號(hào)）進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)患者采取平臥位， 在黑色片治療片上涂抹耦合劑，將治療片固定在產(chǎn)后骶尾部。 兩個(gè)電極片距離保持在4～5 cm，調(diào)節(jié)至低頻檔，接通電源，選擇子宮復(fù)舊治療，將脈沖頻率設(shè)置為833 Hz、脈沖寬設(shè)置為0.4 ms，脈沖程度以產(chǎn)婦感受到舒服為宜，整個(gè)過(guò)程不斷詢問(wèn)產(chǎn)婦感受， 根據(jù)患者的接受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以免產(chǎn)婦發(fā)生不適感。治療1 次/d，30～40 min/次，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況。 記錄兩組產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h 宮底高度；記錄觀察組與對(duì)照組惡露量及惡露持續(xù)時(shí)間；（2）觀察兩組產(chǎn)婦泌乳情況。 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦泌乳情況，包括首次泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)；（3） 兩組產(chǎn)婦子宮大小及子宮復(fù)舊不全率比較。 記錄兩組產(chǎn)后5 d、產(chǎn)后42 d 子宮大小，并記錄患者子宮復(fù)舊不全率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮復(fù)舊情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后12、24 h 宮底高度、惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較（±s）

組別產(chǎn)后12 h 宮底高度（cm）產(chǎn)后24 h 宮底高度（cm）惡露量（mL）惡露持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值6.25±1.12 5.32±1.65 5.256 0.039 2.72±0.74 1.52±0.38 4.236 0.037 190.23±24.42 160.21±20.14 8.124 0.011 21.38±7.37 16.72±6.84 6.032 0.042

2.2 泌乳情況

觀察組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間、人工喂養(yǎng)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05), 觀察組母乳喂養(yǎng)92.68%高于對(duì)照組75.61%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

2.3 子宮大小及子宮復(fù)舊不全率

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第5 天和產(chǎn)后第42 天的子宮三徑之和均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），子宮復(fù)舊不全率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后42 d 子宮大小均小于產(chǎn)后5 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦子宮大小及子宮復(fù)舊不良率比較

3 討論

分娩后產(chǎn)婦身體變化最大的是子宮體，分娩后子宮通常在產(chǎn)后5～6 周時(shí)恢復(fù)到接近非孕時(shí)狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為子宮復(fù)舊。 當(dāng)復(fù)舊功能受到阻礙時(shí)，會(huì)發(fā)生子宮復(fù)舊不全，引起子宮復(fù)舊不全的因素包括原因有胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全；子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；子宮過(guò)度后屈或側(cè)屈致使惡露排出不暢，而滯留官腔；胎盤面積過(guò)大影響子宮復(fù)舊；多產(chǎn)婦因多次分娩使子宮纖維組織相對(duì)增多，影響子宮收縮。 子宮復(fù)舊的恢復(fù)時(shí)間與產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)生長(zhǎng)短、分娩次數(shù)、是否母乳喂養(yǎng)、健康狀況有關(guān)。 子宮復(fù)舊不全會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康及心理健康。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊發(fā)生率高于自然分娩，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，通常情況下24 h 后才可下床活動(dòng)，影響子宮收縮；剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量較多也增加子宮復(fù)舊不全的發(fā)生率；術(shù)后飲食受限制，腸道功能恢復(fù)慢，延長(zhǎng)了自主排尿及排便時(shí)間，不利于盆底肌張力恢復(fù)；剖宮產(chǎn)手術(shù)將子宮肌束、肌壁間血管切斷，即便縫合也會(huì)影響子宮供血，不利于子宮收縮[3]。 因此術(shù)后需給予康復(fù)干預(yù)， 臨床應(yīng)用最廣泛的促進(jìn)子宮收縮藥物是縮宮素， 縮宮素還具有防治產(chǎn)后出血的作用。為提高干預(yù)效果，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，低頻電脈沖被廣泛用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊康復(fù)干預(yù)中[4]。 低頻電脈沖技術(shù)是一種物理治療方法，是利用頻率在1 000 Hz 以下的脈沖電流治療疾病的方法，常用方法包括：感應(yīng)電療法、電興奮療法、問(wèn)動(dòng)電流療法、電睡眠療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉具有明顯的刺激作用。 而該研究中首次將低頻電脈沖康復(fù)干預(yù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中，治療時(shí)將治療片固定在產(chǎn)婦骶尾部，可起到加快盆底血液循環(huán)、促進(jìn)盆底肌收縮、增加筋膜張力、促進(jìn)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，加速惡露的排出，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊的功效。 該研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、24 h 宮底高度、惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，低頻電脈沖技術(shù)康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊及惡露排除，能促進(jìn)化恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、 術(shù)中出血量大、術(shù)前禁食、術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢、飲食受限制，加上腹部傷口的疼痛、行動(dòng)不便影響胎兒首次吸允時(shí)間，進(jìn)而延長(zhǎng)首次泌乳時(shí)間[5]。 另外，大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)是在宮口未開(kāi)的情況下進(jìn)行的，導(dǎo)致術(shù)后惡露排除不暢，加上產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理會(huì)影響神經(jīng)垂體、腺垂體功能，降低泌乳素分泌，從而降低母乳喂養(yǎng)率。 胎兒吸允乳頭會(huì)促進(jìn)子宮收縮，降低子宮復(fù)舊不全發(fā)生率[6]。 縮宮素是一種多肽類藥物， 可促進(jìn)乳腺周圍平滑肌收縮，促進(jìn)乳汁分泌。 低頻電脈沖技術(shù)可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)在環(huán)境，促進(jìn)乳腺管疏通，增加泌乳素分泌[7]。 該研究中，觀察組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間、人工喂養(yǎng)均低于對(duì)照組（P＜0.05),觀察組母乳喂養(yǎng)92.68%高于對(duì)照組75.61%（P＜0.05)； 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第5 天和產(chǎn)后第42天的子宮三徑之和均小于對(duì)照組， 子宮復(fù)舊不全率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明低頻電脈沖技術(shù)康復(fù)干預(yù)可降低子宮復(fù)舊不全發(fā)生率，促進(jìn)乳汁分泌，提高泌乳喂養(yǎng)率。 但是，低頻電脈沖技術(shù)臨床使用前應(yīng)評(píng)估患者身體狀態(tài)，了解患者恢復(fù)情況，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整治療方法，使得患者的治療更具科學(xué)性[8]。

綜上所述，低頻電脈沖技術(shù)康復(fù)干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著， 可促進(jìn)子宮復(fù)舊及泌乳，降低術(shù)后子宮復(fù)舊不全率。