阿司匹林聯(lián)合早期康復治療對缺血性腦卒中患者康復效果的影響

王煒煒

（日照港口醫(yī)院，山東日照 276800）

腦卒中屬于急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，腦血管循環(huán)障礙屬于其重要的臨床表現(xiàn)，而缺血性腦卒中致病率占據(jù)到腦卒中發(fā)病率大半以上。 近些年，隨著急救和重癥監(jiān)護技術水平的快速提升，在很大程度上把控了缺血性腦卒中患者的致死率，不過致殘率依舊處在偏高的水平。 所以對患者進行早期康復治療具有非常關鍵的價值。 通常情況下，缺血性腦卒中患者溶栓后，進行口服抗血小板凝集藥物也是當前目前臨床實踐過程中非常高效防止腦卒中復發(fā)的手段，其在一定程度上能夠有效地降低神經(jīng)功能缺損程度，同時不斷地改良患者生活質(zhì)量。 缺血性腦卒中后實施早期的康復治療也具有非常重要的積極效果[1]。 該文隨機選取該院2018 年3 月—2019 年3 月期間收治的36 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)入院時間編號后隨機劃分為兩組開展臨床治療工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的36 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)入院時間編號后隨機劃分為兩組開展臨床治療工作。 納入標準：患者都有失語、偏癱以及失調(diào)等代表性的癥狀，所有患者都經(jīng)過顱腦CT 確診。所有患者住院時間都在20 d 以上，同時且排除凝血功能障礙和糖尿病等代謝性疾病患者。 分析組患者中男性患者∶女性患者=10∶8；年齡最大患者為70 歲；年齡最小患者為53 歲，患者平均年齡為（60.2±3.1）歲；受教育年限為6～17 年， 平均受教育年限為 （10.9±2.3）年。 參照組患者中男性患者∶女性患者=11∶7；年齡最大患者為72 歲，年齡最小患者為54 歲，患者平均年齡為（61.4±3.4）歲；受教育年限為6～18 年，平均受教育年限為（10.7±2.6）年。 兩組患者一般資料采取基線比較后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

所有患者都進行鏈激酶溶栓診治，溶栓治療同時出院后，每日服用阿司匹林105 mg/次。

另外，參照組患者在生命體征穩(wěn)定后，在24～48 h內(nèi)進行院內(nèi)早期康復治療，出院后必須進行及時的電話隨訪支持。 可以從以下幾方面入手：首先就是加強健康教育。 詳細的內(nèi)容：可以向患者發(fā)放健康教育手冊，強化健康宣教力度。 另外每天醫(yī)護人員必須向患者和家屬進行30 min 左右的健康知識教育，同時不斷地安撫患者及其家屬，同時主動地回答出患者和家屬提出的疑問。 其次是實施心理輔導。 通常情況下是進行環(huán)境輔助以及激勵療法。 患者在穩(wěn)定后，利用播放音樂以及小品等不同方式分散患者注意力；運用鼓勵以及支持性的語言對患者進行心理輔導，提升患者自身的心理抗壓能力。 再次就是進行早期的行為干預。具體來看，主要就是進行飲食與吞咽訓練，肢體康復訓練等不同方式[2]。 吞咽訓練大部分情況下，都是從實際的緩和吞咽難度進行針對性的吸吮、鼓腮以及被動舌運動等類似的動作指導， 同時實施相關的飲食支持。 在具體的發(fā)音障礙訓練中，強化對于K，T 音節(jié)的發(fā)音訓練，不斷深入；在肢體康復訓練過程中，訂立科學的訓練計劃，同時充分地進行示范演練，另外需要不斷實現(xiàn)從被動輔助訓練到主動鍛煉的演變。 最后就是出院后的隨訪。 每半月1 次，具體就是加強患者對于醫(yī)囑的依從性以及定期復查等相關內(nèi)容。 另外發(fā)病1～2 周：協(xié)助患者保持后良肢位，讓患側上肢處于伸展位，肩外展50°、內(nèi)旋15°、屈40°，手指諸關節(jié)都進行伸展；患側下肢保持屈曲位，踝關節(jié)于中立位，背屈90°，伸膝，避免髖內(nèi)以及外旋。 發(fā)病3～4 周：按照患者具體恢復情況實施相對性的訓練。 被動運動涵蓋了按摩患側手以及下肢，更好地加快血液循環(huán)，控制疼痛以及腫脹。 被動活動患者的不同關節(jié)，如屈伸、外展以及旋前、 旋后等，從大關節(jié)到小關節(jié)、從近端到遠端到患側，活動量從小到大，不斷循序漸進；訓練時需要求患者家屬在場，更好地協(xié)助患者進行訓練。 坐位期進行坐位平衡練習，保持有效坐位，遞增恢復肌力的練習。下床后開始站位平衡以及上下樓梯等練習。 按照患者恢復情況，科學指導其進行日常生活訓練。

1.3 觀察指標

詳細地記錄患者出院前以及出院3 個月神經(jīng)損害（NDS）評分（腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準） 、生活能力（ADL） 評分（修定版Barthel 指數(shù)法）與抑郁程度[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導入SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件中集中處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）形式表示，后采取χ2檢檢，計量資料則采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 功能改善情況

參照組與分析組患者出院前NDS、 ADL 得分分別為（12.4±2.0）分vs (12.9±2.4)分、（32.2±7.6）分vs（33.4±9.3）分，出院3 個月后參照組NDS 評分低于分析組（5.3±2.1）分vs (6.5±2.4)分，而ADL 評分高于分析組(67.2±8.5)分vs (60.6±7.4)分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1

表1 兩組患者功能改善情況對比[（±s），分]

表1 兩組患者功能改善情況對比[（±s），分]

組別NDS 出院前N 3 D個S 月出后院ADL 出院前 A 3 D個L 月出后院）12.4±2.05.3±2.132.2±7.667.2±8.5）12.9±2.46.5±2.433.4±9.360.6±7.4 0.246 82.356 93.257 93.297 5＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05參照組（n=18分析組（n=18 t 值P 值

2.2 抑郁程度發(fā)生情況

兩組患者出院后沒有出現(xiàn)復發(fā)病例，大部分的并發(fā)癥為便秘、Ⅰ度壓瘡等。參照組抑郁程度明顯低于分析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者抑郁程度發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

相關的數(shù)據(jù)顯示[4]，缺血性腦卒中復發(fā)率達到了25%～30% ，臨床實踐過程中，除了需要對缺血性腦卒中患者進行早期溶栓治療之外，還需要對腦卒中的危險要素，也就是動脈粥樣硬化所導致的血管堵塞進行充分地預防性診治。 阿司匹林可以在一定程度上讓血小板的環(huán)氧合酶乙酰化，可以很好地控制血小板花生烯酸的代謝，進而不斷地縮減血栓素A2 (TxA2 )的生成，對于TXA2 誘導的血小板聚集具有非常重要的不可逆的控制效果，所以這種藥物被良好地引用在心腦血管疾病的防治方面[5-6]。 除了進行正常的口服藥物之外，一定程度的系統(tǒng)康復治療也可以更好地幫助患者生理以及心理功能的逐步恢復。 健康宣教可以在一定層次上提升患者的醫(yī)囑依從性，不斷堅持服藥配合一定程度的康復訓練，給患者逐步的功能恢復夯實基礎。 另外患者的中樞神經(jīng)已經(jīng)受到破壞，簡單的藥物治療無法恢復到其之前的功能，利用早期行為干預可以在一定程度上刺激患者的運動神經(jīng)元， 提升肌力，降低癱瘓程度。 另外腦卒中患者非常容易出現(xiàn)一定程度的情感障礙，特別是出現(xiàn)一定的抑郁癥[7]。 在康復治療過程中必須要把心理輔導同建立社會支持系統(tǒng)良好地運用到患者康復的系統(tǒng)過程。 具體來看，醫(yī)護人員需要注意傾聽，從而獲得患者的充分信任，然后進行針對性的心理輔助，緩解患者內(nèi)心的緊張情緒。 另外還需要進行最大程度的鼓勵以及心理輔導，對患者的進步進行鼓勵和表揚，更好地幫助患者構建康復的信心[8]。

從該文的實驗對比結果來看，參照組患者經(jīng)過早期系統(tǒng)化的康復治療， 其自身的神經(jīng)損害恢復情況，以及能力改善情況都顯著地好于分析組患者。 因此可以看出對腦卒中患者的康復用藥，可以從用藥、行為等不同方面進行扶持，從而在一定程度上提升患者的生存質(zhì)量，縮減病殘水平。 從目前缺血性腦卒中患者診治而言，選取適合的藥物也是不同臨床工作者必迫切需要解決的難題。 該文的研究結果發(fā)現(xiàn)阿司匹林聯(lián)合早期康復治療在一定程度上能夠?qū)崿F(xiàn)雙重抗血小板藥物的治療療效，可以有效地改良患者遠期神經(jīng)功能缺損狀況，降低了患者3 個月復發(fā)的風險，減輕并發(fā)癥以及不良反應，可以在臨床實踐中運用推廣。

缺血性腦卒中屬于腦部血液循環(huán)障礙性疾病，總體起病急，治愈率偏低；隨著診斷水平的快速提高，缺血性腦卒中患者存活率趨于提升，不過大部分患者都會遺留功能障礙性疾病，在一定程度上給患者及其家庭帶來巨大的負面影響，而康復治療能夠更加有效地改良患者的預后效果。 充分考慮到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構以及功能上具備可再生和可塑性等特征，能夠在條件適合的情況下，對受損神經(jīng)元實施修復，而科學以及系統(tǒng)的康復訓練能夠更好地推動血液循環(huán)，遞增神經(jīng)功能，加速新陳代謝，另外還可緩解肌肉萎縮等障礙性并發(fā)癥，最終提升患者生活自理能力，縮減致殘率以及致死率。 因為康復治療的內(nèi)容較為廣泛，醫(yī)護人員不但需充分地向患者耐心講解相關醫(yī)學知識，同時聆聽患者的訴說，更加積極主動與患者及其家屬交流，同時對患者提出的合理要求進行充分的滿足。