老年翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植效果及對淚膜功能的影響

王彬 韓梅 鄒瑩 張佳璐

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130000)

翼狀胬肉，又稱“胬肉攀睛”，是醫(yī)院眼科常見的疾病之一，主要由外界刺激引起的角膜上出現(xiàn)贅生組織，引起眼部慢性炎癥〔1～3〕。翼狀胬肉患者大多無癥狀，有些患者僅有輕度不適，隨著病情加重患者出現(xiàn)視力障礙，影響患者的日常生活和生存質(zhì)量〔4～6〕。目前，臨床上治療翼狀胬肉的方法主要為手術(shù)治療，但是在治療時(shí)要做到胬肉清除干凈、不影響患者視力和避免復(fù)發(fā)，因此選擇適宜的手術(shù)方法極其重要。研究翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植對老年翼狀胬肉患者療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年5月至2019年6月吉林大學(xué)第三醫(yī)院88例老年翼狀胬肉患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例，其中對照組男23例，女21例，年齡66～80歲，平均年齡(71.15±6.09)歲，病灶侵入角膜深度3～5 mm，平均(3.44±1.52)mm；觀察組男22例，女22例，年齡65～81歲，平均年齡(71.53±1.89)歲，病灶侵入角膜深度2～5 mm，平均(3.45±1.16)mm。此次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、病灶程度無明顯差異(P<0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)〔7～10〕：(1)所有患者及家屬同意參與此次研究，并簽署知情書；(2)均符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者病灶入侵深度大于2 mm；排除標(biāo)準(zhǔn)〔11～13〕：(1)伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肺功能障礙、精神失常等患者；(2)眼部明顯外傷史或伴有其他眼部疾病。

1.3治療方法 對照組采用單純行翼狀胬肉切除術(shù)治療，術(shù)前采用0.5%的愛爾凱因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，并用2%的利多卡因注射液0.1 ml對翼狀胬肉體部球結(jié)膜下進(jìn)行浸潤麻醉。起效后，用開瞼器撐開眼瞼，在結(jié)膜做弧形切口，固定胬肉頭部，分離角膜，切除胬肉和下方變形組織、瘢痕、虹膜表面增生等，在操作過程中要避免損失淚小管和淚道，保持角膜的平整。操作結(jié)束后進(jìn)行止血，縫合傷口，單眼進(jìn)行加壓包扎。觀察組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療，在胬肉切除術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植。取結(jié)膜緣和角膜緣交界長度小于四分之一、寬度約3 mm的角膜緣周的植片，縫合在切除的角膜緣處，涂抹抗生素預(yù)防感染后單眼包扎。術(shù)后每天換藥1次，3 d后每隔3 d換藥1次，并用左氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d，直至傷口完全愈合。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間(BUT)、眼表疾病指數(shù)(OSDI)、角結(jié)膜熒光素染色(CFS)、Shirmer試驗(yàn)(SIT)等情況。其中Shirmer試驗(yàn)值在10～25 mm為正常，<10 mm則為異常；CFS評分≥1分則表示角膜上有損傷；OSDI分值越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重〔14～17〕。(2)淚膜功能：淚膜具有潤滑眼球表面，防止角膜、結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物的作用。正常：Ⅰ級～Ⅱ級，異常：Ⅲ級～Ⅳ級〔18〕。(3)比較患者的眼部異物、干澀、感覺不適等并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPASS19.5軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，Wilcoxon軼和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1淚膜穩(wěn)定性比較 觀察組治療后4 w SIT、BUT、CFS、OSDI顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療4 w后淚膜穩(wěn)定性比較

2.2淚膜功能比較 治療后，觀察組Ⅰ～Ⅱ級比例高于對照組，兩組淚膜正常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組淚膜功能比較(n,n=44)

2.3并發(fā)率和復(fù)發(fā)率比較 治療后，觀察組12 w后復(fù)發(fā)率〔1例(2.27%)〕顯著低于對照組〔7例(15.91%)，χ2=4.965，P=0.002 1〕。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,n=44)

3 討 論

翼狀胬肉是一種常見的眼部慢性炎癥，一般患者單眼發(fā)作，有些患者雙眼均受累，由于其形狀似昆蟲翅膀而得名。翼狀胬肉是眼裂部球結(jié)膜炎和角膜上的贅生組織，開始癥狀不明顯，隨著侵犯角膜后不斷增大，嚴(yán)重者可覆蓋患者瞳孔出現(xiàn)癥狀，如視力減退等。研究表明〔19〕，該疾病好發(fā)于漁民、農(nóng)民、砂石工人、海員等戶外勞動(dòng)人群，由于長期接觸日光、風(fēng)塵、煙霧、熱、花粉等慢性刺激可使患者角膜緣部結(jié)膜血管或者結(jié)膜上皮組織發(fā)生慢性炎癥，導(dǎo)致組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤，增加發(fā)病率。此外，遺傳、淚液分泌不足、營養(yǎng)缺乏、解剖因素及過敏反應(yīng)等自身因素也可誘發(fā)此病。

根據(jù)胬肉的增長部位，翼狀胬肉分為單側(cè)和雙側(cè)胬肉，單側(cè)胬肉多見于患者鼻側(cè)，雙側(cè)者見于角膜的鼻子和顏面兩側(cè)。按照病變情況，可分為靜止期和進(jìn)行期，進(jìn)行期胬肉頭部隆起，角膜出現(xiàn)混濁，淺基質(zhì)層和前彈力層細(xì)胞均有浸潤，患者出現(xiàn)體部肥厚、頸部寬大，出現(xiàn)血管粗大和擴(kuò)張；靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤不明顯，體部充血不明顯，表面光滑，病變靜止。無論是靜止期胬肉還是進(jìn)行期胬肉，均影響患者的正常生活和生存質(zhì)量。

臨床上在診斷翼狀胬肉后，若為進(jìn)行性胬肉，并伴有肥厚充血，已經(jīng)影響了患者視力，則可以進(jìn)行手術(shù)治療，可將胬肉切除，恢復(fù)患者視力。目前，常用的手術(shù)方法主要有單純翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)和翼狀胬肉切除術(shù)及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)，其中單純翼狀胬肉切除術(shù)適用于翼狀胬肉侵犯角膜多的患者，并且患者胬肉接近瞳孔緣或?yàn)檫M(jìn)行性胬肉，該手術(shù)操作簡單，但是術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此使用存在局限性。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)適合于患者的翼狀胬肉大而肥厚、充血且快速生長的病情，該方法操作簡單，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但是操作難度較大，對醫(yī)師的操作要求較高。翼狀胬肉切除術(shù)及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)適合于胬肉充血肥厚，生長較快的患者，該方法愈合快，血液供應(yīng)較好，利予患者恢復(fù)，但是由于結(jié)膜被牽拉，因此有結(jié)膜傷口裂開的風(fēng)險(xiǎn)。雖然治療方法多種，但是在治療時(shí)要做到胬肉清除干凈、不影響患者視力和避免復(fù)發(fā)，因此選擇適宜的手術(shù)方法極其重要。

本文研究表明老年翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療，不僅手術(shù)效果明顯，還可以降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，利于患者淚膜功能的穩(wěn)定和視力的恢復(fù)，減少患者的痛苦，改善患者生活質(zhì)量；創(chuàng)傷小，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后并發(fā)癥較少，相對較安全。