老年痔瘡患者的發(fā)病原因

仝偉偉 劉靜

(1開封大學醫(yī)學部(開封市衛(wèi)生學校)，河南 開封 475000；2安陽職業(yè)技術學院)

痔瘡包括內痔、外痔、混合痔〔1〕。痔瘡不僅造成肛門功能失調，還會引起肛門墜脹，腰骶痛和泌尿生殖系統(tǒng)紊亂，患者往往表現(xiàn)為便秘、肛門腫物、肛周潮濕、瘙癢、大便疼痛、便血等癥狀〔2〕。患者往往坐立不安，生活狀態(tài)改變，長期便秘還會引起心腦血管、腸道系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病，嚴重影響患者生活質量。影響痔瘡發(fā)病的原因很多，在眾多人群中老年患者發(fā)病率較高，其發(fā)生很可能與地理環(huán)境、工作性質、生活、飲食等多種因素有關，本文擬分析老年痔瘡患者的發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6～12月社區(qū)接收的老年痔瘡發(fā)病患者128例，年齡64～88歲，平均(76.60±5.61)歲，其中男66例，女62例，均符合《痔臨床診治指南》判定標準。

1.2方法 回顧性查詢患者體檢記錄，包括年齡、性別、職業(yè)、家族史(痔瘡病史、女性妊娠史)、吸煙史、飲酒史、慢性病史(長期便秘史、高血壓史、慢性胃腸道疾病史)、飲食及嗜好(偏嗜辛辣、油膩、酸、咸)等。將患者的檢查記錄進行匯總整理，并統(tǒng)計出結果。根據(jù)危險因素的不同，記錄患者的每種誘病因素，從而找出最容易出現(xiàn)的危險因素。

1.3統(tǒng)計分析 應用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、Logistic逐步多元回歸分析。

2 結 果

2.1老年痔瘡患者發(fā)病的單因素分析 痔瘡病史、女性妊娠史、飲酒史、長期便秘史、胃腸道疾病史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)與老年痔瘡發(fā)病有統(tǒng)計學關聯(lián)(均P<0.05)，可能是老年痔瘡病發(fā)作的危險因素。見表1。

表1 老年痔瘡患者發(fā)病的單因素分析〔n(%)〕

2.2老年痔瘡患者發(fā)病的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的上述7項變量納入Logistic多因素回歸分析，以是否誘發(fā)老年痔瘡發(fā)病為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，分析發(fā)現(xiàn)痔瘡病史、女性妊娠史、長期便秘史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)與老年痔瘡發(fā)病有統(tǒng)計學關聯(lián)(均P<0.05)。見表2。

表2 老年痔瘡患者發(fā)病的多因素Logistic 回歸分析結果

3 討 論

痔是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。痔瘡是臨床常見的肛門疾病，任何年齡均可發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病率升高。發(fā)病嚴重程度越高〔3～7〕。痔瘡的主要癥狀及體征是肛門疼痛墜脹、反復發(fā)作的便血、肛門腫物、便秘、肛周潮濕、瘙癢等。痔瘡長期慢性便血可引起患者慢性貧血；痔瘡脫出物不能及時回納則出現(xiàn)嵌頓并導致肛門疼痛；長期痔瘡還可能會刺激肛門周圍皮膚組織分泌物增多，引起肛周濕疹、疼痛、瘙癢，嚴重的導致感染；便秘引發(fā)痔瘡，同時痔瘡亦可加重便秘，周而復始，惡性循環(huán)；長期便秘可引發(fā)胃腸動力障礙，胃腸有害物質堆積腐敗，引發(fā)腸炎、腸梗阻，嚴重者導致癌癥發(fā)生。同時長期痔瘡便秘對于心血管系統(tǒng)、精神生活方面也產(chǎn)生嚴重影響。因此，關于老年痔瘡發(fā)病可能相關危險因素的分析，對改善患者預后，具有重要價值。痔瘡的發(fā)病因素是多方面的，主要的危險因素是平時的飲食及生活習慣不規(guī)范而造成，很多老年人由于自身體質問題造成腹腔血液循環(huán)不暢，在肛門部位的靜脈血管容易發(fā)生局部擴張和屈曲所形成的靜脈團。

本研究結果顯示，老年痔瘡發(fā)病因素很多，痔瘡病史、女性妊娠史、長期便秘史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)是主要影響因素。老年患者患病率隨著年齡增長而呈上升趨勢，這可能與年齡的增長、活動量減小、血液循環(huán)障礙和肛門局部充血有關。家族長期痔瘡病史會影響患者痔瘡的發(fā)作。女性妊娠次數(shù)越多，患者痔瘡的發(fā)病率越高，妊娠時，孕婦的激素水平升高會使肛門附近的血管松弛而充血，妊娠子宮會壓迫到血管和神經(jīng)，這樣血液流通也會不暢，便秘時有發(fā)生，快生產(chǎn)前，胎兒越來越大，脫肛的情況也時有發(fā)生，所以一些妊娠期婦女經(jīng)常受到便秘痔瘡的困擾〔8～12〕。長期便秘盲腸內長期滯留糞便，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，發(fā)生瘀血、脹腫等一系列病理變化。進食辛辣刺激性食物后對直腸黏膜和肛門部皮膚的刺激，引起全身血管充血擴張，直腸肛管壓力就會增高，同時也會出現(xiàn)便秘，排便用力，出現(xiàn)推壓肛墊，使局部血液、淋巴回流受限淤積，原有的無癥狀性混合痔迅速增大，以至于脫出肛門外后無法還納發(fā)生嵌頓，嵌頓后血液淋巴回流進一步受限，致使腫塊更進一步增大，形成惡性循環(huán)。長時間保持坐姿，特別是坐在軟座上時，導致腹部血流速度減慢，會妨礙血液循環(huán)，直腸靜脈叢易發(fā)生曲張，血液淤積，容易形成痔瘡。長期工作生活節(jié)奏加快，生活壓力加大，也會影響腸道蠕動，影響大便排出，長期便秘誘發(fā)痔瘡發(fā)作〔13～15〕。在老年痔瘡患者發(fā)病的危險因素中，除去飲食、妊娠、排便、遺傳等因素外，由于老年患者常伴有一些慢性基礎性疾病，心功能不全、肝硬化門脈高壓、盆腔腫瘤、排尿困難等都會造成腹腔內壓升高，影響腹腔靜脈回流及直腸靜脈血液回流，進而引起痔瘡發(fā)作〔16〕。由此可見，影響老年痔瘡發(fā)作的因素很多，應當對患者進行及時診斷和治療，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，采取積極有效的個性化治療方案，制定合理的健康教育計劃規(guī)程，能夠有效減少痔瘡的發(fā)生率，減輕患者痛苦。

老年人一般情況下免疫力差，腸道蠕動功能減弱，腹部肌肉力量及肛門括約肌能力下降，更容易導致痔瘡〔17〕，老年人得了痔瘡之后較嚴重者會造成或誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，因此，要關注老年人痔瘡特別要重視預防及保健。(1)老年人痔瘡宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，不少老年人都患有心、肺、腦等諸多疾病，對治療痔瘡可能導致的危險顧慮比較大。目前由于醫(yī)療技術的不斷更新、改進，對于痔瘡治療的安全性、可靠性比過去已有很大提高，采用手術或其他治療方法都比較先進，不必要過分擔憂與顧慮。(2)老年人應加強會陰肛門肌肉的力量鍛煉，進行肛門的收縮鍛煉。(3)老年痔瘡應預防便秘：①健康飲食。老年人嚴禁過度飲酒，要少吃辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的食品，如粗糧、豆類、蔬菜、水果等食物，能夠促進腸道蠕動，如果沒有糖尿病，可以口服蜂蜜，以潤滑大便。還應當多喝水。保持腸道暢通、防治便秘。②如果感到肛門不適要及時到醫(yī)院進行檢查。一般情況下老年人肛腸疾病應該早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以在發(fā)現(xiàn)痔瘡癥狀早期，要及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查與治療。③多做運動，防止發(fā)生痔瘡。老年人要多從事一些健身運動，預防痔瘡形成。要每天做提肛運動，進行有意識的肛門收縮，能夠有效防止痔瘡的形成。④適當清洗保持肛門清潔，老年人要時常保持肛門部位的清潔，多使用溫水清洗，也可以進行溫鹽水坐浴，或使用1∶5 000高錳酸鉀進行坐浴，促進肛周血液循環(huán)，要保持肛門部位的血液流通。并且每日形成有規(guī)律排便，一般最好每天2次，可選擇在晨起排便或餐后排便。

綜上，應督促患者在日常生活中采取積極的措施來預防痔瘡的發(fā)生或減少無癥狀的痔瘡發(fā)作，在日常生活中要注意生活習慣的養(yǎng)成，飲食方面少食辛辣刺激的食物，老年人少鹽、少油、多吃蔬菜、水果等含有維生素豐富的食物。加強體育鍛煉，加快腸道蠕動，避免久坐，要邁開腿，可以選擇一些有氧運動。保持心情愉快，培養(yǎng)自己的興趣愛好。養(yǎng)成每天定時排便的習慣，避免蹲廁過久，對于長期便秘的患者每天早晨養(yǎng)成起床后喝溫開水的習慣，可以有效改善排便困難的問題，必要時可以口服排便藥物來治療便秘。婦女生育次數(shù)增加也會加重便秘痔瘡的發(fā)生，平時要注意衛(wèi)生護理，可以學習一些提肛方面的瑜伽，鍛煉肛門處肌肉的伸縮能力。對于一些有基礎疾病的患者，積極及時治療疾病，必要時藥物輔助治療，降低痔瘡發(fā)生率。