經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年四肢骨折患者血清C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α水平的影響

羅斌 沈鵬 李煒 李雄峰

(湖州市中心醫(yī)院骨科，浙江 湖州 313000)

四肢骨折是常見的骨折類型之一，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1，2〕。目前，四肢骨折以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，且嚴(yán)重破壞軟組織，延長(zhǎng)愈合時(shí)間〔3，4〕。因此，臨床上選擇更為安全、有效的一種內(nèi)固定方法尤為重要。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)給患者帶來福音且安全性和穩(wěn)定性高〔5，6〕。本研究探討經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年四肢骨折患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入湖州市中心醫(yī)院于2016年12月至2017年12月120例老年四肢骨折患者，隨機(jī)分為觀察組60例與對(duì)照組60例。觀察組年齡65～76〔平均(70.52±3.24)〕歲；女23例，男37例；骨折部位：股骨骨折35例，脛骨骨折25例；致傷原因：交通傷38例，摔傷14例，其他8例。對(duì)照組年齡65～74〔平均(69.82±3.31)〕歲；女24例，男36例；骨折部位：股骨骨折37例，脛骨骨折23例；致傷原因：交通傷35例，摔傷15例，其他10例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X線檢查證實(shí)為四肢骨折；②新鮮骨折；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并感染者；②合并心肺、肝腎嚴(yán)重異常者；③具有酗酒、藥物濫用史者；④精神疾病者；⑤手術(shù)禁忌者。

1.3方法 對(duì)照組：采用開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉達(dá)成后，于骨折部位附近做10～15 cm的切口，充分暴露骨折斷端，復(fù)位骨折線，選取長(zhǎng)度適宜接骨板，預(yù)彎后于骨折端上下固定，切口縫合。觀察組：采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，針對(duì)股骨近端骨折(股骨粗隆下骨折及股骨粗隆間骨折)：取患者仰臥位，予以全麻，于骨科牽引床上首先進(jìn)行牽引間接復(fù)位，滿意后，行小切口3～5 cm于股外側(cè)，正側(cè)位透視滿意后，將鎖定加壓鋼板由患者肌肉下骨膜外隧道越過骨折部分向股骨干遠(yuǎn)端潛行插入，再作一切口在相應(yīng)股骨遠(yuǎn)端，約3個(gè)螺釘長(zhǎng)備用，且取普通加壓螺釘各1枚固定于遠(yuǎn)近端，確保遠(yuǎn)端有螺釘3枚或4枚，再換成鎖定螺釘。針對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者，取股骨外髁5 cm左右縱切口，其余操作同股骨近端骨折。針對(duì)脛骨近端骨折(包括脛骨平臺(tái)骨折及脛骨近端骨干骨折)患者，于脛骨外髁5 cm左右斜形切口，其余相關(guān)操作同股骨近端骨折。針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折(包括脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折及遠(yuǎn)端骨干骨折)，切口選擇前外側(cè)縱行切口或內(nèi)踝縱切口4 cm左右，其余操作同股骨遠(yuǎn)端骨折。兩組均于術(shù)后預(yù)防抗感染，術(shù)后第2天可進(jìn)行適量關(guān)節(jié)功能鍛煉及肌肉收縮，術(shù)后3 w內(nèi)患肢不能負(fù)重性鍛煉，于術(shù)后4 w后可逐漸行負(fù)重性鍛煉，可按照患者耐受調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。

1.4療效評(píng)價(jià) 優(yōu)：患肢功能恢復(fù)正常，且骨折愈合；良：患肢功能基本恢復(fù)正常，且骨折基本愈合；可：患肢功能改善，且骨折基本愈合；差：患肢功能無改善，且骨折無愈合。

1.5觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)指標(biāo)變化；②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥；③觀察兩組術(shù)前和術(shù)后3 d血清CRP和TNF-α水平變化，于術(shù)前和術(shù)后3 d清晨空腹抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，離心半徑10 cm，離心10 min，采用免疫比濁法測(cè)定CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定TNF-α水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=60〕

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后下床時(shí)間快，手術(shù)時(shí)間短，骨折愈合時(shí)間快(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%),n=60〕

2.4兩組術(shù)前和術(shù)后3 d血清CRP和TNF-α水平比較 兩組術(shù)前血清CRP和TNF-α水平比較無明顯差異(t=0.816、0.325，均P>0.05)；兩組術(shù)后3 d血清CRP和TNF-α水平較術(shù)前明顯升高(觀察組：t=21.412、13.214，對(duì)照組：t=38.245、33.265，均P<0.05)；觀察組術(shù)后3 d血清CRP和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(t=16.431、20.501，均P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)前和術(shù)后3 d血清CRP和TNF-α水平比較

3 討 論

四肢骨折主要是由于突然事故造成的骨折，其中常見的四肢長(zhǎng)管狀骨折，由于骨干在人體四肢骨運(yùn)功能體系中具有重要作用，由此可見骨干骨折發(fā)生率相對(duì)較高，患者不僅需承受受傷部位疼痛，且會(huì)給家庭和社會(huì)造成壓力，不利于術(shù)后恢復(fù)〔7,8〕。目前，臨床上多采取內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折，而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)是較為成熟的一種手術(shù)方法，但由于該手術(shù)方法偏心固定導(dǎo)致的應(yīng)力遮擋、應(yīng)力集中及偏心應(yīng)力會(huì)影響血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致骨不愈或延遲愈合〔9,10〕。

隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)可通過對(duì)軟組織少量剝離，減輕對(duì)機(jī)體痛苦性和損傷性，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合〔11～13〕。此外，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)在四肢骨折的治療中具有多方面優(yōu)勢(shì)，包括以下方面〔14,15〕：①該手術(shù)方法將閉合復(fù)位方法充分利用起來，在軟組織張力及骨膜的輔助下獲取復(fù)位效果，可有效維持良好的骨折生物環(huán)境；②該手術(shù)過程中能夠?qū)㈡i定加壓鋼板充分利用起來，并且能夠橋接骨折兩端，無須與骨骼緊密貼合，可促進(jìn)壓迫正常骨組織程度的減輕，可有效保護(hù)骨膜；③該手術(shù)方法在骨折遠(yuǎn)端開手術(shù)切口，并且在骨膜與深筋膜層將軟組織隧道建立起來，從而能夠有效避免破壞骨膜的現(xiàn)象，為骨折愈合所需血供提供良好的前提條件；④該手術(shù)方法通過少量剝離軟組織，從而能夠?yàn)楣钦塾咸峁┝己们疤釛l件，其固定方法和生物學(xué)固定理念相符，進(jìn)一步強(qiáng)化了固定的穩(wěn)定性；⑤該手術(shù)方法可降低術(shù)后肢骨頭壞死、骨不連及感染等概率，促進(jìn)術(shù)后愈合，從而降低對(duì)骨血運(yùn)的影響。本研究表明，老年四肢骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療可使術(shù)中出血量減少，手術(shù)時(shí)間縮短，促進(jìn)早期康復(fù)及骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度應(yīng)激炎癥反應(yīng)，CRP和TNF-α是常見的應(yīng)激炎性因子〔16〕。CRP是機(jī)體組織損傷或受微生物入侵等炎癥刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或感染、炎癥時(shí)其水平上升，并且其升高程度可反映炎癥程度〔17,18〕。TNF-α是常見的一種炎癥因子，其在創(chuàng)傷患者中呈高表達(dá)〔19,20〕。本研究表明，老年四肢骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)血清CRP和TNF-α水平影響小。