間歇充氣加壓與傳統(tǒng)冷敷對(duì)減輕老年骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)腫脹的療效對(duì)比

何家文 李得見(jiàn) 朱雅龍 周建華 禹寶慶

(上海市浦東醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院)骨科，上海 201399)

腫脹是膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)最常見(jiàn)的癥狀，其對(duì)OA患者的膝關(guān)節(jié)力學(xué)和肌肉活動(dòng)有不良影響〔1〕，而老年患者由于本身活動(dòng)能力受限，膝關(guān)節(jié)腫脹將進(jìn)一步限制其活動(dòng)范圍，活動(dòng)受限反過(guò)來(lái)又會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響其康復(fù)及生活質(zhì)量。早期消除腫脹對(duì)于老年OA患者意義重大〔2〕。傳統(tǒng)冷敷是一種簡(jiǎn)易經(jīng)濟(jì)且療效明確的方法，但也可能導(dǎo)致皮膚凍傷和外周神經(jīng)麻痹，對(duì)于有糖尿病或皮膚及外周神經(jīng)疾病的老年患者，需要更為溫和安全的消腫方法〔3〕。間歇性充氣加壓(IPC)是預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的常用方法〔4〕。其可通過(guò)對(duì)肢體施加壓力來(lái)增加血流量，但關(guān)于IPC在肌肉骨骼損傷，特別是OA中的應(yīng)用尚未見(jiàn)報(bào)道。本文擬研究IPC對(duì)老年OA患者膝關(guān)節(jié)腫脹的療效，并將其與傳統(tǒng)冷敷進(jìn)行對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年1月至2019年12月上海市浦東醫(yī)院骨科住院患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷為膝關(guān)節(jié)OA〔5〕；②年齡≥65歲；③根據(jù)Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)定為OA 2級(jí)或3級(jí)〔6〕。排除標(biāo)準(zhǔn)包括既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)、惡性腫瘤、血液循環(huán)障礙、肌無(wú)力等神經(jīng)肌接頭疾病，精神疾病史，膝關(guān)節(jié)存在瘢痕組織或金屬植入物。用隨機(jī)抽樣將患者分為對(duì)照組及觀察組。兩組年齡、性別組成未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2IPC治療 觀察組每日接受IPC治療30 min。帶有4個(gè)相連氣室的IPC裝壓力設(shè)置為45 mmHg。充氣和放氣維持時(shí)間分別為12 s和2.4 s。IPC裝置包含有一個(gè)可以連續(xù)充氣或放氣的氣泵以便高效按壓肢體并且促進(jìn)靜脈回流〔7〕。

1.3冷敷治療 對(duì)照組接受每日傳統(tǒng)間斷冰袋冷敷30 min。冰敷和間隔時(shí)間分別為10 min和8 h〔8〕。

1.4康復(fù)鍛煉 除IPC與冷敷外，所有患者都遵循相同的鍛煉計(jì)劃包括股四頭肌和小腿肌群的主動(dòng)和被動(dòng)伸縮運(yùn)動(dòng)及柔韌性和耐力鍛煉。每次練習(xí)10組，每組之間休息3 min，每天進(jìn)行3次〔9〕。

1.5觀察指標(biāo) 記錄患者臨床資料包括現(xiàn)病史、年齡、性別、身高、體重和既往病史。治療1個(gè)月后評(píng)估膝關(guān)節(jié)物理參數(shù)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)腫脹程度，患者主觀癥狀包括疼痛強(qiáng)度和骨關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，生活質(zhì)量參數(shù)包括睡眠質(zhì)量、骨關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量評(píng)分，不良反應(yīng)包括皮膚破損、感覺(jué)麻痹、局部紅腫、過(guò)敏皮疹。使用卷尺測(cè)量膝蓋腫脹程度：患者仰臥，醫(yī)師將其髖關(guān)節(jié)保持在中立位置，膝蓋盡可能放松，在靠近髕骨底部1 cm處用鉛筆標(biāo)記一個(gè)點(diǎn)，將非彈性卷尺放在圓點(diǎn)上方圍繞膝關(guān)節(jié)一周讀數(shù)〔10〕。使用通用測(cè)角儀測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈伸范圍，測(cè)量取3次平均值。使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)測(cè)量疼痛強(qiáng)度。西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)用于評(píng)估骨關(guān)節(jié)功能狀態(tài)〔11〕。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量〔12〕，使用骨關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量量表(OAQoL)評(píng)估兩組生活質(zhì)量狀況〔13〕。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)物理參數(shù)比較 治療前兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹程度均顯著改善(P<0.01)，而治療前后對(duì)照組僅關(guān)節(jié)腫脹程度顯著改善(P<0.05)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見(jiàn)改善(P=0.06)，治療后觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)物理參數(shù)比較

2.2兩組主觀癥狀的變化 治療前兩組VAS及WOMAC評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療前后VAS及WOMAC評(píng)分均顯著改善(P<0.05)，但治療后觀察組WOMAC評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組主觀癥狀比較分，n=50)

2.3兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組病例PSQI及OAQoL評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組治療前后PSQI及OAQoL評(píng)分均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而對(duì)照組僅PSQI評(píng)分有所改善(P<0.01)，OAQoL評(píng)分未見(jiàn)改善(P=0.09)。治療后觀察組PSQI及OAQoL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分，n=50)

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例過(guò)敏引起的皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，與對(duì)照組(8%，皮膚破損、感覺(jué)麻痹各1例、局部紅腫2例)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.98,P=0.03)。

3 討 論

邢華等〔14〕報(bào)道了膝OA患者的膝關(guān)節(jié)腫脹對(duì)膝關(guān)節(jié)力學(xué)、肌肉平衡和肌肉活動(dòng)的影響。該研究提出揭示膝關(guān)節(jié)腫脹可抑制股四頭肌功能，而關(guān)節(jié)積液可損害膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)功能。關(guān)節(jié)腫脹引起的疼痛和功能受限妨礙了老年患者的日常生活活動(dòng)，限制了其體力活動(dòng)的能力，因此，膝OA早期康復(fù)的目標(biāo)包括預(yù)防和消除膝關(guān)節(jié)腫脹〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，在膝OA患者中，傳統(tǒng)冷敷治療可有效改善關(guān)節(jié)腫脹程度，這與前人研究結(jié)果相符〔8〕，但其并不能有效改善改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這可能與冷敷造成的老年患者關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)，尤其是在患有風(fēng)濕性疾病的患者，晨僵是其常見(jiàn)癥狀，而下肢保暖是老年患者甚至全體老年人應(yīng)當(dāng)注意的保健措施，冷敷治療雖然有助于消除OA急性期的腫脹，但顯然與下肢保暖這一健康理念相?！?6〕。在減輕疼痛方面IPC與傳統(tǒng)冷敷療效相當(dāng)，但是在改善關(guān)節(jié)功能方面IPC更具優(yōu)勢(shì)。由于患者睡眠治療主要受到疼痛的影響，而兩種方法都能有效緩解疼痛，但I(xiàn)PC能更好地改善患者OA生活質(zhì)量。最后，不良反應(yīng)方面對(duì)照組由于使用冰敷治療不可避免地影響了老年患者，尤其是慢性病患者局部血液循環(huán)造成皮膚破損或紅腫等反應(yīng)。值得注意的是IPC組中也出現(xiàn)了1例皮膚過(guò)敏反應(yīng)，這可能與充氣裝置的材料有關(guān)，提示在使用間歇充氣加壓裝置時(shí)注意避免與患者皮膚接觸〔17〕。

本研究局限性在于缺乏長(zhǎng)期隨訪來(lái)確定IPC治療對(duì)膝OA患者預(yù)后的影響。使用非彈性卷尺評(píng)估了膝蓋腫脹，缺乏更客觀的評(píng)估手段如影像學(xué)(超聲或磁共振等)，將來(lái)還需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估其在風(fēng)濕性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)中的長(zhǎng)期療效。