新冠肺炎期間老年腦卒中患者并發(fā)重癥肺炎病原菌分析及其影響因素

南鶴 李爽

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

據(jù)報(bào)道〔1,2〕，我國(guó)北方老年人腦卒中發(fā)生率明顯高于南方。腦卒中是指各種原因引起的急性腦部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征〔3〕，目前主要以缺血性和出血性腦卒中為主，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。研究表明〔4～6〕，缺血性腦卒中患者一般不會(huì)有生命危險(xiǎn)，此類患者死亡原因多是由于并發(fā)癥，比較常見的就是肺炎，肺炎會(huì)延緩腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)度，如果得不到控制，一旦發(fā)展成重癥肺炎將會(huì)威脅患者的生命安全。自發(fā)生新冠肺炎之后，格外注重老年腦卒中患者的防護(hù)〔7〕，并制定了一系列對(duì)策，以防老年腦卒中患者并發(fā)肺炎。本研究回顧性分析新冠肺炎期間醫(yī)院發(fā)生肺炎的老年腦卒中患者感染的病原菌特點(diǎn)及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 2019年10月1日至12月20日于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的老年缺血性腦卒中患者280例為A組，2019年12月21日至2020年2月20日于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的老年缺血性腦卒中患者280例為B組。根據(jù)《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》〔8〕制定肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)得出：A組重癥肺炎17例，B組11例，本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性腦卒中的影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)〔9〕；(2)入組患者年齡≥60歲；(3)患者入院前經(jīng)臨床診斷無肺炎感染的發(fā)生；(4)患者住院時(shí)間在7 d以上；(5)患者知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)已有肺部感染；(2)患者中途因病死亡或康復(fù)出院。

1.3研究方法 研究者在查閱國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際情況統(tǒng)計(jì)兩組性別、年齡、侵入性操作及新冠肺炎防護(hù)措施等臨床資料。記錄患者呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，采用PHOE-NIX全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定，質(zhì)控菌株：質(zhì)控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC等。藥敏試驗(yàn)根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)〔10〕判定耐藥性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，單因素分析，單因素分析有意義則納入多因素Logistic回歸模型。

2 結(jié) 果

2.1兩組重癥肺炎病原菌情況 A組17例共培養(yǎng)分離病原菌16株，其中革蘭陰性菌14株(87.50%)，革蘭陽性菌2株(12.50%)；B組11例共培養(yǎng)分離病原菌10株，其中革蘭陰性菌9株(90.00%)，革蘭陽性菌1株(10.00%)，見表1。

表1 兩組重癥肺炎病原菌情況比較〔n(%)〕

2.2兩組主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 鮑氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、左氧氟沙星和慶大霉素有較高的耐藥率(耐藥率>50%)，對(duì)萬古霉素、頭孢呋辛和美羅培南較敏感(耐藥率<20%)。

2.3兩組并發(fā)重癥肺炎的影響因素 年齡、有無吸煙史、睡眠質(zhì)量、機(jī)體抵抗力、侵入性操作和是否應(yīng)用新冠肺炎防護(hù)措施對(duì)老年腦卒中并發(fā)重癥肺炎有顯著影響(P<0.05)，見表2。多因素分析顯示，機(jī)體抵抗力、侵入性操作和是否應(yīng)用新冠肺炎防護(hù)措施是老年腦卒中并發(fā)重癥肺炎的影響因素(P<0.01)，見表3。

表2 兩組并發(fā)重癥肺炎的單因素分析(n)

表3 并發(fā)重癥肺炎多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年缺血性腦卒中患者一方面需要承受疾病帶來的痛苦，另一方面還會(huì)由于肢體行動(dòng)不便帶來生活問題，再加上此類疾病不容易治愈，疾病的反復(fù)更會(huì)增加患者死亡的危險(xiǎn)〔11〕。老年患者的生理功能退化，抵抗力減弱，再加上侵入性操作和缺乏防護(hù)意識(shí)等問題都會(huì)增加并發(fā)重癥肺炎的概率〔12〕。凌應(yīng)培等〔13〕研究表明，腦卒中合并重癥肺炎很難恢復(fù)，一旦控制不及時(shí)將會(huì)增加老年腦卒中患者的死亡率，因此，及時(shí)掌握重癥肺炎的發(fā)生機(jī)制、病原菌特點(diǎn)和影響因素對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

本文結(jié)果顯示，老年腦卒中患者中引起重癥肺炎的病原菌均以革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌為主，主要是因?yàn)楦锾m陰性菌生長(zhǎng)繁殖快、毒性強(qiáng)，一般的藥物很難將其徹底殺滅〔14〕。本研究經(jīng)過藥敏試驗(yàn)分析得出主要病原菌對(duì)頭孢唑林、左氧氟沙星和慶大霉素有比較高的耐藥率，對(duì)萬古霉素、頭孢呋辛和美羅培南較敏感，這個(gè)結(jié)果也為臨床使用抗菌藥物提供了參考。本研究結(jié)果與梁章榮等〔15〕研究結(jié)果一致，明確了重癥肺炎的病原菌和耐藥情況，能夠輔助臨床醫(yī)護(hù)人員更好地確定治療方案，控制腦卒中患者的肺炎情況，進(jìn)一步減少老年缺血性腦卒中患者并發(fā)重癥肺炎的死亡率，還能有效避免患者在住院期間引發(fā)不必要的二重感染，減少老年患者的生理痛苦。

老年腦卒中患者機(jī)體抵抗力和免疫力都低于年輕人，生理功能的恢復(fù)速度也相對(duì)緩慢，各類病原菌很容易侵入機(jī)體誘發(fā)肺炎。研究顯示，患者機(jī)體抵抗力越弱，越容易并發(fā)重癥肺炎，且治療效果差，與劉倫等〔16〕研究結(jié)果一致，提高老年缺血性腦卒中患者的抵抗力對(duì)于預(yù)防重癥肺炎是十分必要的。老年腦卒中患者在住院期間需要靜脈輸液、插胃管等侵入性操作，患者的胃腸功能和免疫系統(tǒng)都會(huì)遭到嚴(yán)重?fù)p害，一旦控制不好導(dǎo)致外界病原菌侵入。劉曉紅等〔17〕針對(duì)侵入性操作對(duì)老年腦卒中患者并發(fā)重癥肺炎的研究建議，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)侵入性操作的計(jì)劃性實(shí)施，盡量減少侵入性非必須操作。新冠肺炎期間，開展新冠肺炎防護(hù)措施，加強(qiáng)了對(duì)患者的保護(hù)，切斷了病原菌傳播的途徑，每日的消毒清潔工作，各類抗菌藥物的有效使用都提高了對(duì)老年腦卒中患者的防護(hù)。白英哲〔18〕的研究也再次強(qiáng)調(diào)了新冠肺炎防護(hù)措施對(duì)治療和預(yù)防臨床肺炎的意義。

綜上，對(duì)于老年缺血性腦卒中患者應(yīng)該注重加強(qiáng)其自身抵抗力，對(duì)于可以行動(dòng)的患者在家屬輔助下完成一定的適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)提高患者的自身免疫力和抵抗力〔19〕；盡量減少不必要的侵入性操作，能口服盡量不給患者插胃管，減少外界病原菌侵入人體的機(jī)會(huì)；新冠肺炎期間使用的防護(hù)對(duì)策可以在老年缺血性腦卒中患者的治療護(hù)理中應(yīng)用，情況允許的醫(yī)院可以將其優(yōu)化成適合在臨床開展的防護(hù)方案〔20〕。