老年肺腺癌患者多層螺旋CT特征與病理亞型的相關(guān)性

游祝 郭令飛

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，貴州 遵義 563000)

肺癌患者5年生存率僅為15%，即使接受針對性治療，預(yù)后情況也不甚理想，嚴(yán)重威脅患者的生命健康〔1,2〕。肺腺癌是肺癌中的一種，隨著肺腺癌發(fā)病率不斷增長，已超越鱗癌占比，成為非吸煙群體中最為常見的一種肺癌組織學(xué)類型〔3,4〕。隨著臨床中對肺腺癌病理型的細(xì)節(jié)化及深入研究，肺腺癌病理型的鑒別能夠為臨床術(shù)前分期診斷、靶向治療方案及手術(shù)方式的選擇提供更加客觀的依據(jù)〔5〕。CT是臨床中診療疾病常用的一種影像學(xué)手段，近年來隨著人們健康意識及影像學(xué)檢查技術(shù)不斷提高，使臨床早期肺癌檢出率逐漸增加〔6〕。多層螺旋CT是在傳統(tǒng)CT基礎(chǔ)上衍生的一種具有高時間、高空間分辨率及掃描時間短等特點的診斷手段，其主要通過肺組織及病灶周圍的容積效應(yīng)，將病灶內(nèi)部形態(tài)、結(jié)構(gòu)、組織密度及解剖結(jié)構(gòu)等形態(tài)學(xué)特征清晰顯示出來，因此多層螺旋CT在腫瘤疾病評價中有重要意義〔7〕。目前臨床中針對多層螺旋CT應(yīng)用于老年肺腺癌患者影像學(xué)表現(xiàn)及病理亞型研究較少。本研究擬進(jìn)一步分析老年肺腺癌患者多層螺旋CT特征與病理亞型的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析遵義市第一人民醫(yī)院2018年3月至2019年8月收治的老年肺腺癌患者117例臨床完整資料。其中男54例，女63例；年齡60～81歲，平均(71.35±8.34)歲；體重42～85 kg，平均(61.35±10.24)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)切除及穿刺病理檢查為周圍型浸潤性肺癌；②術(shù)前2 w均接受多層螺旋CT掃描檢查及影像學(xué)資料完整者；③多層螺旋CT檢查前未接受放化療治療者；④病理亞型診斷參照《WHO(2015)肺腫瘤組織學(xué)分類》〔8〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重器官衰竭者。

1.2多層螺旋CT檢查 采用西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition Flash CT機進(jìn)行檢查，進(jìn)行常規(guī)平掃，自胸廓起至肋膈角，檢查參數(shù)設(shè)置：管電流為150～300 mA，管電壓為120 kV，層厚5 mm，層距5 mm，矩陣512×512，重建層厚為1.5 mm，層距為1.5 mm。完成常規(guī)掃描后，切換為Flash 模式掃描，使用美國Medrad 公司生產(chǎn)的雙筒高壓注射器及18-20G套管針靜脈注射碘普羅胺對比劑(德國拜耳醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字J20100028)，采用對比劑團注跟蹤軟件，進(jìn)行2期動態(tài)掃描中，30 s后開始動脈期掃描，在注射對比劑70～90 s后進(jìn)入掃描實質(zhì)期。檢查完成后，將相關(guān)信息上傳至工作站，由本院2名在診斷學(xué)方面具有資深經(jīng)驗的醫(yī)師共同閱片，仔細(xì)分析觀察CT征象、病灶大小、形態(tài)、位置等進(jìn)行鑒別診斷。

1.3組織病理學(xué)結(jié)果分組及研究方法 117例肺腺癌患者根據(jù)手術(shù)組織病理檢查結(jié)果分為腺泡型組(n=65)、實性型組(n=9)、微乳頭型組(n=10)、附壁型組(n=18)及乳頭型組(n=15)。設(shè)計一般情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱5組病歷資料，詳細(xì)記錄患者一般資料(性別、年齡)、病灶分布、病灶大小及多層螺旋CT征象相關(guān)資料。(1)病灶分布：左肺上葉、下葉，右肺上葉、下葉及中葉；(2)病灶大小：以腫塊或結(jié)節(jié)橫軸位最長距離作為直徑，測量病灶大?。?3)形態(tài)學(xué)特征：腫瘤邊緣呈毛刺征及分葉征；病變內(nèi)部多呈現(xiàn)空泡征、空氣支氣管征、囊腔樣及空洞樣病變。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 5組性別、年齡、病灶部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；5組病灶大小比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中附壁型組病灶直徑偏小，腺泡型組、實性型組、微乳頭型組及乳頭型組病灶直徑偏大。見表1。

表1 5組一般資料比較〔n(%)〕

2.2多層螺旋CT特征 5組CT特征毛刺征、空泡征、囊腔樣病變、血管集束征、胸膜凹陷征、空洞出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；分葉征、空氣支氣管征出現(xiàn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 5組多層CT特征出現(xiàn)率比較〔n(%)〕

3 討 論

肺腺癌組織學(xué)異質(zhì)性較高，分型較為復(fù)雜，根據(jù)2015年WHO組織對肺腺癌進(jìn)行重新分類，將其分為腺泡型、實性型、微乳頭型、乳頭型及附壁型5大亞型，而不同病理亞型肺腺癌的治療方案具有一定差異性，因此臨床中早期診斷肺腺癌具體亞型，可為早期治療方案的確定提供科學(xué)依據(jù)〔2，9〕。多層螺旋CT是臨床中診斷肺腺癌的重要影像學(xué)方法，能夠較真實、全面地將肺部病灶形態(tài)、大小等情況清晰顯示出來，因此多層螺旋CT在肺腺癌病理學(xué)評價中具有重要意義〔10〕。

本研究中對腫瘤病灶的測量采用的是多層螺旋CT上的一維法測量最長直徑，能夠較客觀評價腫瘤體積，而腫瘤病灶直徑是評價腫瘤T分期的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，直徑越大表明腫瘤分期越晚，存在浸潤性病變的風(fēng)險較大，其病變惡性程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險也會相應(yīng)增加。本研究結(jié)果顯示，附壁型病變病灶較其他4種分型較小，與其他4組病理亞型病灶大小比較具有差異。分析其原因可能為與附壁型病灶惡性程度較其他4種較低有關(guān)，因此病灶生長較為緩慢，在檢查發(fā)現(xiàn)時可能較小，而其他4類亞型相對惡性程度較高，病灶組織生長較快，因此病灶體積會略高于附壁型病灶〔11，12〕。

肺腺癌在多層螺旋CT檢查中主要呈現(xiàn)出分葉征、毛刺征、空泡征、空氣支氣管征等諸多影像學(xué)特征，具體征象表現(xiàn)如下，(1)分葉征：主要指病灶邊緣輪廓呈現(xiàn)多個凹凸不平弧形及花瓣樣影像學(xué)特征，病理機制為腫瘤細(xì)胞邊緣分化程度不同，導(dǎo)致腫瘤向各個不同方向生長，且在生長過程中受到結(jié)締組織阻礙具有一定差異，繼而出現(xiàn)凹陷，最終形成分葉征。臨床中常根據(jù)弦距和距長比值評價病灶分葉程度，深分葉比值>0.4，淺分葉比值<0.2，中分葉為0.2～0.4，臨床中認(rèn)為深分葉診斷肺腺癌意義更大〔13〕。(2)毛刺征：病灶邊緣呈現(xiàn)不同程度放射狀細(xì)短毛刺、僵硬，主要因為腫瘤組織細(xì)胞多沿著細(xì)胞間質(zhì)向外浸潤生長，與腫瘤表面及周圍間質(zhì)反應(yīng)有一定相關(guān)性，出現(xiàn)典型性毛刺征則提示可能為肺癌〔14〕。(3)空氣支氣管征：主要指腫瘤體內(nèi)上下層面出現(xiàn)連續(xù)、長條狀及分枝狀，呈現(xiàn)低密度影，在CT影像中則出現(xiàn)連續(xù)數(shù)個層面軌道狀或小泡狀樣空氣低密度影，主要因腫瘤在肺及支氣管表面生長，并向遠(yuǎn)端管腔進(jìn)行擴張。本研究顯示，腺泡型肺腺癌空氣支氣管征發(fā)生率占比最高，支氣管征的出現(xiàn)說明腫瘤具有微小侵襲能力，與腺泡型肺腺癌具有的低度惡性生物學(xué)行為符合〔15〕。(4)空泡征：病灶內(nèi)呈現(xiàn)單個或多個圓點樣透亮區(qū)，縱隔窗呈現(xiàn)小泡狀透亮影，肺窗則為泡狀模糊影，常見于肺癌發(fā)病早期，病理基礎(chǔ)為病灶組織內(nèi)部出現(xiàn)液化性壞死，在壞死組織排出后形成空洞，其在肺腺癌中較為少見，且不同病理亞型之間無顯著差異，對鑒別肺腺癌病理亞型意義不大〔16〕。(5)囊樣病變：是肺腺癌中的一種特殊表現(xiàn)，主要呈現(xiàn)具有囊性含氣腔隙，CT影像呈現(xiàn)的共同點為囊腔均位于肺外周，但囊腔形態(tài)及大小不一。(6)胸膜凹陷征：腫瘤病灶與胸膜之間呈現(xiàn)三角影或線條狀影，發(fā)生病理基礎(chǔ)主要為腫瘤周圍出現(xiàn)纖維化或內(nèi)部出現(xiàn)瘢痕，使病灶牽拉胸膜形成凹陷〔17〕。(7)血管集束化：腫瘤周圍血管在腫塊邊緣呈現(xiàn)截斷、增粗及進(jìn)入狀態(tài)，其病理技術(shù)為腫瘤病灶不斷向周圍間質(zhì)生長，并牽拉鄰近血管導(dǎo)致血管集束化出現(xiàn)，常累及肺靜脈及肺動脈，但在病理上而言很少侵襲血管。本研究結(jié)果表明，在肺腺癌病理亞型鑒別中意義不大。本研究仍有一定不足之處，如納入研究樣本較少，在一定程度上會影響研究數(shù)據(jù)結(jié)果；本研究通過采取一系列措施盡可能保證檢查影像學(xué)的準(zhǔn)確性，但最終診斷結(jié)果由工作人員根據(jù)常年工作經(jīng)驗對影像進(jìn)行判斷，因此在對多層螺旋CT征象的識別尚無法做到完全準(zhǔn)確，易導(dǎo)致征象判斷出現(xiàn)誤差，影響診斷結(jié)果。

綜上，老年肺腺癌不同病理亞型多層螺旋CT表現(xiàn)具有一定差異性，其中附壁型病變病灶較其他4種分型較小，且CT征象中分葉征出現(xiàn)率較低，腺泡型肺癌空氣支氣管征出現(xiàn)率較其他4種亞型高，此特點可為臨床中早期診斷及治療提供有效依據(jù)。