老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床特征及其影響因素

高鵬飛 韓穎

(天津海濱人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300280)

糖尿病是內(nèi)科臨床常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺陷是糖尿病主要病理生理特征〔1，2〕。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患病率逐年上升的原因之一，即為日益加重的人口老齡化〔3〕。糖尿病是老年人較為常見(jiàn)的慢性病之一，糖尿病本身并不會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，但其引發(fā)的各種并發(fā)癥如心血管疾病、慢性腎病、眼底病變等均會(huì)給患者及家屬造成極大的身心雙重?fù)p害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔4〕。因此，對(duì)糖尿病高危人群的篩查尤為重要，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)糖尿病的防治及并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義〔5，6〕。本研究通過(guò)觀察糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變的特征，對(duì)其影響因素進(jìn)行有效分析。

1 資料與方法

1.1納入對(duì)象 本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)定，且在獲取患者及家屬同意后翻閱病歷資料。回顧性分析2019年1～9月天津海濱人民醫(yī)院收治149例老年糖尿病患者臨床資料。男69例，女80例；年齡60～86〔平均(65.24±2.29)〕歲。將伴發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者107例納入A組，將未發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變患者42例納入B組。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》〔7〕中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②糖尿病病史明確；③伴疼痛、麻木、感覺(jué)異常等；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴糖尿病酮癥酸中毒、感染等糖尿病急性并發(fā)癥；②因其他疾病引起的神經(jīng)性病變，如腦梗死、腰椎病變等；③伴心、腦等其他臟器嚴(yán)重疾病者；④惡病質(zhì)者，如腫瘤等。

1.3一般資料 根據(jù)本研究目的及特點(diǎn)設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，準(zhǔn)確記錄患者一般資料，主要包括年齡、性別、病程、既往病史(高血壓、冠心病、腦梗死)、體重指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查(三酰甘油、尿酸、糖化血紅蛋白、24 h尿微量蛋白等)、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及糖尿病視網(wǎng)膜病變等。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的臨床特征，并分析可能導(dǎo)致老年患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1周?chē)窠?jīng)病變臨床特征 A組臨床特征主要表現(xiàn)為既往常伴高血壓、冠心病、腦梗死病史〔有既往史者84例(78.50%)〕、體重指數(shù)較高〔≥24 kg/m2,84例(78.50%)〕，臨床檢查常見(jiàn)心電圖異常〔50例(46.73%)〕、眼底病變〔98例(91.59%)〕、實(shí)驗(yàn)室檢查三酰甘油升高〔≥1.7 mmol/L,44例(41.12%)〕，臨床常表現(xiàn)為麻木、疼痛〔57例(53.27%)〕。

2.2單因素分析 性別、合并高血壓、體重指數(shù)升高(≥24 kg/m2)、糖化血紅蛋白升高(≥7%)、眼底視網(wǎng)膜病變均可能是導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變影響因素單因素分析〔n(%)〕

2.3多因素分析 將經(jīng)χ2初次檢驗(yàn)證實(shí)有差異的自變量納入，并經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析進(jìn)行多因素檢驗(yàn)分析證實(shí)，合并高血壓、體重指數(shù)升高(≥24 kg/m2)、糖化血紅蛋白升高(≥7%)、眼底視網(wǎng)膜病變均可能是導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病患者周?chē)窠?jīng)性病變影響因素多因素分析

3 討 論

糖尿病常累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、自主神經(jīng)等，其中感覺(jué)神經(jīng)異常較常見(jiàn)，臨床常表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛等，患者常發(fā)生無(wú)痛性損傷，如燙傷、機(jī)械傷，最終造成足部潰瘍、感染、壞疽等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量〔8〕。因此，對(duì)糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變的高危因素進(jìn)行篩查，利于降低老年患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，具體包括以下幾點(diǎn)：①代謝紊亂：機(jī)體代謝常包括糖代謝、脂代謝等，當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，激活醛糖還原酶進(jìn)而使多元醇通路激活，導(dǎo)致其代謝產(chǎn)物聚集在細(xì)胞內(nèi)，造成局部滲透壓升高，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成神經(jīng)纖維腫脹、壞死，神經(jīng)元生理功能受損，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降〔9，10〕。②氧化應(yīng)激：機(jī)體在持續(xù)高血糖、缺氧等情況下，導(dǎo)致體內(nèi)活性氮、活性氧等生成過(guò)多或清除減少，機(jī)體內(nèi)活性氮、活性氧蓄積過(guò)多，容易導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘結(jié)構(gòu)脂質(zhì)損傷，誘發(fā)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)微血管斷裂〔11〕。③炎癥反應(yīng)：高血糖、氧化應(yīng)激反應(yīng)容易誘發(fā)炎癥、免疫反應(yīng)，導(dǎo)致白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平增高，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷加重，導(dǎo)致神經(jīng)元數(shù)量下降、傳導(dǎo)速度緩慢，最終造成周?chē)窠?jīng)病變〔12〕。④生長(zhǎng)因子減少：神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胰島素樣神經(jīng)因子等可增加神經(jīng)元數(shù)量，刺激其發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)元再生，老年糖尿病患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平下降，導(dǎo)致神經(jīng)元的再生及修復(fù)受到限制，最終導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生〔13〕。⑤微循環(huán)障礙：糖尿病患者常伴發(fā)血管功能、結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等存在異常，其均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一氧化氮等血管活性因子分泌紊亂，造成血管收縮、舒張功能受限。上述機(jī)制之間相互影響、作用，最終造成糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生、發(fā)展〔14〕。

本研究結(jié)果顯示，合并高血壓、體重指數(shù)升高(≥24 kg/m2)、糖化血紅蛋白升高(≥7%)、眼底視網(wǎng)膜病變均可能是導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的危險(xiǎn)因素。(1)糖化血紅蛋白：糖尿病是臨床慢性進(jìn)展性疾病，隨著病情發(fā)生、發(fā)展，血糖也隨之升高，持續(xù)高血糖狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體糖代謝途徑被激活、紊亂，諸多代謝產(chǎn)物堆積無(wú)法有效排出，造成細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，神經(jīng)纖維腫脹、變形、壞死；糖化血紅蛋白水平升高導(dǎo)致血糖升高，血液黏稠度增高，流速隨之下降，微血管收縮，周?chē)窠?jīng)缺血缺氧，在疾病逐漸進(jìn)展下，誘發(fā)血管內(nèi)皮增厚，最終誘發(fā)血栓，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)壞死、變性，促進(jìn)周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生〔15〕。(2)高血壓、體重指數(shù)升高：高血壓導(dǎo)致機(jī)體血管出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性損傷，加重機(jī)體小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧，誘發(fā)周?chē)窠?jīng)病變；體重指數(shù)升高，表明機(jī)體較為肥胖，血脂代謝紊亂，血脂異常導(dǎo)致血液黏稠度升高，血流緩慢、紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致微血管堵塞，循環(huán)灌注下降，最終導(dǎo)致組織缺血缺氧，周?chē)窠?jīng)受損〔16〕。(3)糖尿病視網(wǎng)膜硬化病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變表明機(jī)體已存在微循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度變薄，且隨著病情進(jìn)展越嚴(yán)重，彼此之間相互影響〔17〕。研究表明，發(fā)生糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中男性患者占比相對(duì)較高，分析原因可能為，男性患者常伴有吸煙、酗酒等不良生活嗜好，長(zhǎng)期吸煙、酗酒，容易造成機(jī)體微循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管基底膜病態(tài)增厚，脂肪、多糖類沉積在管壁，影響微循環(huán)，如此形成惡性循環(huán)；此外，血小板聚集與黏附能力增強(qiáng)，組織纖溶酶激活物含量下降，血液處于高凝狀態(tài)，機(jī)體神經(jīng)組織灌注缺乏，神經(jīng)纖維缺血、缺氧，最終引發(fā)功能異常，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變發(fā)作〔18〕。血尿酸水平也是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①血尿酸升高，導(dǎo)致PI3K有絲分裂激活蛋白激酶/細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶途徑受損，血管內(nèi)皮因子產(chǎn)生紊亂，造成血管內(nèi)皮功能障礙，全身胰島素抵抗加重，加速病情進(jìn)展，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變；②血尿酸升高，尿酸鹽析出并沉積在血管內(nèi)壁，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致微血管病變；③血尿酸升高直接刺激血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血管收縮、組織缺血；④尿酸還可刺激內(nèi)皮細(xì)胞及血小板活化，提高黏附性，誘發(fā)血栓，堵塞血管，損傷神經(jīng)〔19，20〕。本研究老年糖尿病患者尿酸水平增高，在入組患者中占比9.40%，相對(duì)較低，可能與本次納入的樣本數(shù)量相對(duì)較少有關(guān)。