依那普利聯(lián)合地高辛治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效

劉兵 李向輝 陳曦

(武警吉林省總隊醫(yī)院，吉林 長春 130052)

心力衰竭是由于心室功能不全，心臟收縮力降低，心臟射血分?jǐn)?shù)降低的一類疾病〔1～3〕。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，主要作用在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強(qiáng)烈抑制作用，有效降低血管緊張素Ⅱ的水平，引起全身血管舒張，有效降低血壓。地高辛是洋地黃類正性肌力藥物，能夠有效增強(qiáng)心臟收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)，使心輸出量增加，改善肺循環(huán)及體循環(huán)，改善心功能。目前治療老年頑固性心力衰竭主要以改善心功能，控制血壓為主，由于老年頑固性心力衰竭特殊的病理情況，一些藥物使用往往產(chǎn)生不良反應(yīng)，延誤治療時機(jī)，加重病情〔4～6〕。本研究探討依那普利聯(lián)合地高辛治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年5月武警吉林省總隊醫(yī)院收治的老年頑固性心力衰竭患者144例，隨機(jī)分為對照組和治療組各72例，對照組男38例，女34例，年齡64～85〔平均(74.50±8.19)〕歲，心功能分級Ⅱ級32例，Ⅲ級40例；治療組男39例，女33例，年齡67～83〔平均(75.00±9.28)〕歲，心功能分級Ⅱ級34例，Ⅲ級38例。兩組年齡、性別、心功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利治療。治療方法：患者充分臥床休息，合理飲食，減少鹽的攝入，多食水果和蔬菜，保持心情愉悅，情緒穩(wěn)定，必要時積極吸氧。常規(guī)藥物治療包括呋塞米、螺內(nèi)酯、拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣。馬來酸依那普利片購于湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg，16片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066383。用法用量：口服每次1片，每日1次。治療2 w為 1個療程。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利聯(lián)合地高辛治療。地高辛購于上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.25 mg，30片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020678，用法用量：根據(jù)病情口服，每次0.5～2.0片，每日1次。治療2 w為 1個療程。兩組在治療期間，隨時檢測心率、血壓、心電圖，根據(jù)實際情況隨時調(diào)整用藥劑量，并給予良好的護(hù)理措施。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，心功能分級提髙2級以上，心臟射血分?jǐn)?shù)明顯提高；有效：臨床癥狀、體征有效改善，心功能分級提髙1級以上，心臟射血分?jǐn)?shù)部分提高；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，心功能分級無提髙甚至出現(xiàn)惡化，心臟射血分?jǐn)?shù)較之前無變化甚至有所降低?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4心臟功能指標(biāo) 通過心臟超聲檢查對兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDI)進(jìn)行檢測并觀察兩組治療前后心率情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n(%),n=72〕

2.2兩組治療前后LVEF水平比較 兩組治療前LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組LVEF水平均較治療前明顯提高，且治療組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF水平比較

2.3兩組治療前后心率、LVEDVI比較 兩組治療前心率、LVEDVI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后兩組心率、LVEDVI均較治療前明顯降低，且治療組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心率、LVEDVI比較

3 討 論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年頑固性心力衰竭的發(fā)病率逐年提高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病原因眾多，治療困難〔7～10〕。老年頑固性心力衰竭多以心輸出量減少為主，是心臟長年累月受到損傷導(dǎo)致的一類嚴(yán)重的臨床綜合征，一般遷延數(shù)年，多是由長期冠心病、高血壓、肺心病等疾病導(dǎo)致，老年退行性心臟瓣膜病及老年心臟淀粉樣變等老年特有心臟病患病率及其心肌損害程度隨年齡增加而增加，這是老年心力衰竭不可忽視的病因〔11，12〕。依那普利改善心臟前后負(fù)荷，改善左心室功能，提高LVEF；改善腎血流量，抑制醛固酮生成，促進(jìn)水鈉排出，降低心臟負(fù)擔(dān)；糾正低血鉀及低鎂血癥，消除危險因素〔13～16〕。地高辛能夠改善心輸出量，減慢心率，減慢心肌電傳導(dǎo)速度，有效控制心室率，提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果充分證實在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利聯(lián)合地高辛治療老年頑固性心力衰竭可有效抑制交感神經(jīng)對血管的收縮作用，增強(qiáng)心肌收縮力，控制血流，改善心功能，減輕心肌重構(gòu)，控制心室率，改善心輸出量，保護(hù)心肌。但本研究存在一定的弊端，地高辛屬于洋地黃類強(qiáng)心劑，治療窗較窄，用藥劑量過大容易發(fā)生洋地黃中毒，所以在使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況，如發(fā)生心律失常、視力異常等情況應(yīng)及時停藥或調(diào)整劑量，并做好應(yīng)對措施。柏曉莉等〔4〕應(yīng)用小劑量地高辛聯(lián)合福辛普利治療老年頑固性慢性心力衰竭結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率相對更高，并且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此充分證實聯(lián)合用藥的協(xié)同作用。