自擬補(bǔ)腎活血化瘀養(yǎng)心湯治療腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征46例

東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見(jiàn)疾病之一，是指婦女隨著年齡的增加在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素紊亂的癥候群，主要以潮熱汗出，月經(jīng)改變等為表現(xiàn)，多見(jiàn)于45～56歲女性，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)者可達(dá)10年，已嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以激素替代療法為主，但療效維持時(shí)間短，副作用大，容易發(fā)生子宮、乳腺及心血管等風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。因此，尋求療效穩(wěn)定且副作用小的治療方法是婦科醫(yī)生面臨的重要問(wèn)題。筆者在臨證之時(shí)，采用自擬補(bǔ)腎活血化瘀養(yǎng)心湯治療，效果頗佳。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月至2019年2月在我院收治的腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組年齡48～56歲，平均51.4±3.2歲；病程0.5～5年，平均3.3±1.4年。觀察組年齡47～56歲，平均 51.7±3.4歲；病程0.4～6年，平均3.5±1.3年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中“圍絕經(jīng)期綜合征”標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“經(jīng)斷前后諸證”標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為腎虛血瘀型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均為絕經(jīng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢有器質(zhì)性病變，或卵巢切除者；②有惡性腫瘤者，或激素依賴(lài)性疾病者；③嚴(yán)重心肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾病者；④對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；⑤近期使用性激素藥物者；⑥中途退出或臨床資料不全者。

1.4 治療方法：分述如下。

1.4.1 對(duì)照組：給予口服克齡蒙，1片/次，1次/日；口服谷維素片，20mg/次，3次/日，1月1療程。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組治療方案上加服自擬補(bǔ)腎活血化瘀養(yǎng)心湯治療，1劑/日，水煎200ml，早晚分服。具體方藥：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、熟地黃、地骨皮各15g，巴戟天、知母、黃柏各12g，煅牡蠣（先煎）、浮小麥各30g，大棗10枚，甘草6g。治療6天，休息1天，1月1療程。兩組均治療1療程。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效，血清性激素雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及臨床癥狀評(píng)分變化情況。①分別于治療前后空腹采集患者靜脈血5mL，離心，吸取上清液，低溫保存，然后采用化學(xué)發(fā)光酶免疫法分批按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作檢測(cè)。②臨床癥狀評(píng)分采用改良Kupperman評(píng)分法[4]，包括失眠、異常感覺(jué)、煩躁、情緒波動(dòng)及其他5個(gè)方面，其中基本分為1分、1分、2分、4分及1分，同時(shí)分無(wú)、輕、中、重度4個(gè)程度，評(píng)分是0分、1分、2分及3分，基礎(chǔ)分加程度分為患者癥狀總評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。治愈：患者潮熱出汗、心悸怔忡、失眠健忘、腰膝酸軟等主要癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療患者臨床主要癥狀有1～2項(xiàng)消失，其他癥狀得到控制，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)顯著改善或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為95.65%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.26%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血清E2、FSH、LH變化比較：治療后，2組血清E2均升高，F(xiàn)SH、LH水平均降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組LH(IU/L)43.96±7.42 38.46±5.18#44.12±7.54 34.98±4.84#*時(shí)間治療前治療后治療前治療后E2(pmol/L)137.45±48.32 148.36±42.01#137.85±49.26 173.95±37.93#*FSH(IU/L)57.92±13.45 49.98±9.47#57.69±13.56 43.64±8.48#*

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分變化情況：與治療前比較，兩組臨床癥狀評(píng)分均降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療前后差值觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分變化情況（±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分變化情況（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組差值15.47±3.76 24.65±3.85*例數(shù)46 46治療前37.84±6.78 37.95±6.89治療后21.68±4.37#14.98±3.98#*

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“臟躁”等范疇。本病病位在胞宮，與沖任、腎關(guān)系密切?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腎主精，精生血，年老腎精不足，腎氣虧虛，沖任虛損、血行不暢、瘀血阻滯，臟腑功能失調(diào)，從而表明腎虛和血瘀是該病發(fā)病的重要病機(jī)。又如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！彪S著年齡的增加,腎氣逐漸衰憊，婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虛損，精血虧虛，血虛運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，故發(fā)為圍絕經(jīng)期綜合征。該病病理以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛為腎氣虧虛、沖任不足，標(biāo)實(shí)為瘀血內(nèi)阻。所以，腎虛血瘀是圍絕經(jīng)期綜合征的重要病機(jī)之一，治療以補(bǔ)腎活血化瘀養(yǎng)心為根本大法。大量的研究表明補(bǔ)腎中藥有類(lèi)雌激素樣作用，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能[6]。

根據(jù)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的原則，筆者在臨床采用自擬補(bǔ)腎活血化瘀養(yǎng)心湯治療，方以仙茅、仙靈脾、巴戟天共為君藥，溫補(bǔ)腎陽(yáng)；臣以黃柏、知母，滋補(bǔ)腎陰；佐以當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；輔以小麥，益氣除煩，滋養(yǎng)心神；甘平質(zhì)潤(rùn)之大棗，益氣健脾和中，潤(rùn)燥緩急；味甘性微溫之熟地，補(bǔ)血滋陰，生精補(bǔ)髓；地骨皮味甘淡性寒，涼血除蒸；煅牡蠣味咸性微寒，具有收斂固澀、重鎮(zhèn)安神之效；使以甘溫之甘草，健脾和中，調(diào)和諸藥。全方配伍特點(diǎn)是溫補(bǔ)腎陽(yáng)與滋養(yǎng)腎陰同用，兼活血化瘀，安養(yǎng)心神，以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。

本次觀察結(jié)果表明，自擬補(bǔ)腎活血化瘀養(yǎng)心湯能明顯提高腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效，有效率達(dá)95.65%；且能明顯升高患者血清E2水平，降低血清FSH、LH水平(P＜0.05)。這可能與中藥溫腎陽(yáng)滋腎陰功能關(guān)系密切，通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟陰陽(yáng)平衡可抑制婦女卵巢功能退化和調(diào)節(jié)雌激素水平，從而調(diào)節(jié)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能，改善臨床癥狀。總之，自擬補(bǔ)腎活血化瘀養(yǎng)心湯能提高腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效，調(diào)節(jié)患者性激素水平和改善臨床癥狀評(píng)分，值得進(jìn)一步研究。