中藥預(yù)防老年患者約束手套手部濕疹的臨床觀察

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

針對一些老年患者臨床上會采用約束手套保護，但因常以臥床為主，氣血運行不暢，導(dǎo)致濕濁蘊結(jié)肌膚而生濕疹，再加上用了約束手套后，手掌部長期處于潮濕狀態(tài)，增加了手掌部、指尖濕疹的發(fā)生率[1]。我們?yōu)榱四茴A(yù)防因使用約束手套患者發(fā)生手部濕疹這一并發(fā)癥，又能滿足約束的需求，根據(jù)手部濕疹發(fā)生的誘因，以“祛濕化瘀”為治療原則，設(shè)計了含有中藥的約束手套，用于臨床獲得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年6月收住的需使用約束手套的老年患者120例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組各60例。對照組中男41例，女19例；年齡60～90歲，平均年齡72.87±7.85歲。觀察組中男42例，女18例；年齡62～91歲，平均年齡70.27±7.12歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用約束手套患者；②患者手部皮膚完整，無濕疹、皮疹等既往皮膚病史；③自愿參加本研究，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬拒絕使用約束手套；②對中藥成分過敏者；③參照《臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，約束前已發(fā)生手部濕疹患者，且伴有其它皮膚病患者。

2 治療方法

兩組患者均予評估使用約束手套的必要性，簽署知情同意書，按醫(yī)囑執(zhí)行。在使用約束手套時，做好記錄，記錄使用的原因、起止時間、血循情況，并觀察有無發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。在使用時，必須每2h松解1次，觀察記錄患者手掌部、指尖以及手腕部的皮膚狀況。每日早、中、晚給予溫水擦洗，并用干毛巾擦干。分述如下。

2.1 對照組：使用傳統(tǒng)約束手套。

2.2 觀察組：使用中藥約束手套。中藥約束手套的設(shè)計與制作，是在傳統(tǒng)約束手套的手心夾層面中加入中藥粉包，中藥粉包由三七、冰片、黃柏、乳香、沒藥各10g，磨粉混合而成。使用注意事項：①評估患者有無藥物過敏史；②向患者及家屬講解中藥約束手套的作用及功效。③中藥包每3天更換1次，如不慎弄濕要及時更換。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：雙手皮膚濕疹發(fā)生率：參照《臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：形態(tài)為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，逐漸向周圍散開，境界不清，呈彌漫性分布。觀察患者從約束開始至結(jié)束雙手皮膚有無發(fā)生濕疹。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)，進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組患者濕疹發(fā)生率比較，采用卡方檢驗中的Fisher精確檢驗值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 兩組患者濕疹發(fā)生率比較：見表1。

表1 兩組患者濕疹發(fā)生率比較

4 體會

老年患者的生活自理能力下降，行為、意識不受控制，一旦發(fā)生意外拔管，多數(shù)患者需要重新置管，不僅給患者增加了痛苦和感染的風(fēng)險，更重要的是影響救治效果，甚至引起醫(yī)療糾紛。可見，患者的約束非常重要。但使用約束手套約束導(dǎo)致患者手部分泌汗液稽留或氣血運行不暢，引起手掌部、指間出現(xiàn)濕疹。濕疹表現(xiàn)為易復(fù)發(fā)、難治愈，故重在預(yù)防。根據(jù)濕疹發(fā)生誘因，遵循“祛濕化瘀”為預(yù)防的主要方法。故我們選取三七、黃柏、冰片、乳香、沒藥等中藥。其中，三七止血化瘀；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；冰片止癢、芳香開竅、消腫散毒；乳香調(diào)氣活血定痛；沒藥散瘀定痛、消腫生肌。將五者磨粉混合，制成中藥包，塞入約束手套的掌心夾層內(nèi)，可有效預(yù)防濕疹的發(fā)生。