加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

劉冠廷

Strengthening the Comprehensive Budget Management of Public Hospitals to Reduce the Financial Risks of Hospitals

LIU Guan-ting

【摘? 要】對于公立醫(yī)院來說，全面預(yù)算管理是財務(wù)管理中一個重要環(huán)節(jié)，對公立醫(yī)院整體發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。隨著時代的發(fā)展，公立醫(yī)院的發(fā)展前景越來越好，我國近年來大力倡導(dǎo)醫(yī)療體制的深化改革，在此大環(huán)境下，提升公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理能力，能夠避免深化改革帶來的財務(wù)損失，進(jìn)而降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，使公立醫(yī)院在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。

【Abstract】For public hospitals， comprehensive budget management is an important link of financial management， which plays a positive role in promoting the overall development of public hospitals. With the development of the times， the development prospects of public hospitals are getting better and better. In recent years， China has vigorously advocated the deepening reform of the medical system. In this environment， improving the comprehensive budget management ability of public hospitals can avoid the financial loss brought by the deepening reform， and then reduce the financial risks of hospitals， so that the public hospitals can stand firm in the fierce competition and achieve sound development.

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;預(yù)算管理;財務(wù)風(fēng)險

【Keywords】public hospitals; budget management; financial risks

【中圖分類號】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2020）05-0028-02

1 引言

公立醫(yī)院不以盈利為目的，肩負(fù)著救死扶傷的重任，尤其是針對一些傳染病的醫(yī)院更具公益性，若出現(xiàn)緊急疫情，則要全力以赴對患者進(jìn)行治療。即便財政會給予必要的資金補(bǔ)助，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能填補(bǔ)醫(yī)院支出。我國醫(yī)療體制改革正在不斷深入，為了使醫(yī)療資源得到更好的整合，有效解決群眾看病難的問題，徹底扭轉(zhuǎn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。群眾在此過程中受益匪淺，但也使得公立醫(yī)院面臨著艱難的發(fā)展前景，這樣的大環(huán)境對公立醫(yī)院提出了更高要求，三甲醫(yī)院需要在醫(yī)療人員培養(yǎng)、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)提升、設(shè)備引進(jìn)等方面加大投入，否則生存就會面臨窘境，使公立醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險逐步提高。公立醫(yī)院為了獲得更大的發(fā)展空間，就要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，這不但是公立醫(yī)院的內(nèi)部需要，更是順應(yīng)時代發(fā)展的剛需。

2 全面預(yù)算管理的含義

所謂全面預(yù)算管理，指的就是對公立醫(yī)院內(nèi)部的決策與發(fā)展目標(biāo)方面的預(yù)算，實(shí)現(xiàn)更為系統(tǒng)、科學(xué)的量化管理，使管理全過程能夠有效落實(shí)，使公立醫(yī)院的整體管理能夠更進(jìn)一步。在實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的過程中，需要公立醫(yī)院秉持集中監(jiān)督、分散管理的原則，并以此為基礎(chǔ)，使公立醫(yī)院的資源能夠得到更好的支配，對公立醫(yī)院的健康發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。具體來說，預(yù)算管理具備以下特點(diǎn)：第一就是全面性。在實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的過程中，需要建立完善的預(yù)算管理體系，涉及的部門非常廣泛，無論是財務(wù)部門還是其他專項部門，都需要積極參與其中。第二就是全員性。全方位的資金預(yù)算管理涉及的內(nèi)容非常廣泛，與公立醫(yī)院內(nèi)部的利益與權(quán)責(zé)分明都息息相關(guān)，因此，需要建立科學(xué)的制度，使各個部門能夠發(fā)揮主觀能動性，這樣才能使全面預(yù)算管理得到更好的落實(shí)。第三就是全程性。在公立醫(yī)院開展管理與運(yùn)營的過程中，可以將預(yù)算管理作為參考點(diǎn)，這樣能夠?qū)㈩A(yù)算管理所具備的控制效果的優(yōu)勢與特點(diǎn)發(fā)揮出來。第四就是目標(biāo)性?？梢詫⑷骖A(yù)算管理看作是公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況、根據(jù)歷史依據(jù)制定的有目標(biāo)性的管理需求，能夠在今后的運(yùn)營與管理中得到有效落實(shí)，并最大限度地降低公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

3 目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

3.1 全面預(yù)算管理意識淡薄

在公立醫(yī)院中開展全面預(yù)算管理往往會受到傳統(tǒng)思想的制約，這也在某種程度上限制了公立醫(yī)院的良好發(fā)展，公立醫(yī)院決策層對于預(yù)算管理的認(rèn)識不夠全面，僅僅將其作為財務(wù)部門日常的工作之一。同時，財務(wù)部門承擔(dān)了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)預(yù)算、數(shù)據(jù)的編報以及后期執(zhí)行工作，其他部門的積極性不高，而且在實(shí)際工作中對于財務(wù)審核和財務(wù)預(yù)算沒有額度，監(jiān)督難以跟上工作步伐。往往將預(yù)算執(zhí)行、考核工作當(dāng)做是應(yīng)付上級部門以及醫(yī)院評審的工作，這些不利因素導(dǎo)致公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作難以得到有效落實(shí)。

3.2 全面預(yù)算管理制度不完善

公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理的過程中，由于制度不完善，使得組織框架較為松散，尤其是在評價制度與預(yù)算考核制度方面，沒有將預(yù)算管理工作與公立醫(yī)院的日?；顒舆M(jìn)行聯(lián)系，沒有對公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)以及預(yù)算執(zhí)行起到積極作用。

3.3 預(yù)算編制內(nèi)容不全面

預(yù)算管理要具備全面性，這里的全面性指的就是要包括公立醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)活動以及各個部門的參與過程，因此，預(yù)算編制要全面、合理、科學(xué)，需要將公立醫(yī)院中的人力、財力、物力等與預(yù)算管理相結(jié)合。但是一些公立醫(yī)院在預(yù)算管理編制方面僅僅體現(xiàn)了財務(wù)收支方面的內(nèi)容，將更多的目光放在了項目預(yù)算、收支預(yù)算方面，忽視了非財務(wù)預(yù)算以及現(xiàn)金流預(yù)算的編制。在各個科室也是將收入預(yù)算作為科室的重要工作內(nèi)容，對于成本控制、技術(shù)創(chuàng)新以及社會收益方面忽略不計。而且在編制預(yù)算時往往采用的是增長+基數(shù)的方法，一般是將去年的數(shù)據(jù)進(jìn)行推算后得到今年的財務(wù)預(yù)算，編制內(nèi)容固化，缺少靈活性與彈性，難以對公立醫(yī)院的健康發(fā)展起到推動作用。

3.4 預(yù)算考核和激勵機(jī)制不健全

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，監(jiān)督機(jī)制與評價考核機(jī)制不完善，更沒有制定有效的預(yù)算考核和激勵機(jī)制。在實(shí)際考核過程中，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和責(zé)任部門失去了聯(lián)系，使得二者只能各自為政，也沒有將績效考核與考核結(jié)果進(jìn)行必要聯(lián)系，這樣的預(yù)算考核是不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，更缺少了有效性，這也使得全面預(yù)算管理難以發(fā)揮真正的作用。

4 加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的建議

4.1 建立完整的全面預(yù)算管理組織框架

為了使公立醫(yī)院決策人員能夠意識到全面預(yù)算管理的意義，并使預(yù)算管理執(zhí)行力得到提升，需要在預(yù)算管理組織框架構(gòu)建上下功夫，分別建立決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)以及工作機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立預(yù)算管理委員會，將其作為決策機(jī)構(gòu)，一般是由公立醫(yī)院的第一負(fù)責(zé)人作為管理人員，這樣能夠使決策層對于預(yù)算管理工作更為重視，下設(shè)預(yù)算管理財務(wù)部門，將其作為工作機(jī)構(gòu)，對日常的預(yù)算工作負(fù)責(zé)，其他職能部門作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)。預(yù)算管理委員會應(yīng)建立完善的制度與程序，以公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況制定戰(zhàn)略規(guī)劃，明確年度預(yù)算管理指標(biāo)，并且定期開展委員會議，對制定的預(yù)算方案和編制草案進(jìn)行審核。在預(yù)算管理工作的崗位編制上，要對崗位進(jìn)行合理設(shè)置，明確各個崗位的職能，責(zé)任落實(shí)到人，組建合理的預(yù)算組織，使預(yù)算管理工作有序進(jìn)行，防止出現(xiàn)財務(wù)問題。

4.2 建立科學(xué)的全面預(yù)算管理制度

在公立醫(yī)院中，建立科學(xué)的全面預(yù)算管理制度是十分重要的一環(huán)，可以使預(yù)算管理工作更為流暢，能夠指導(dǎo)相關(guān)業(yè)務(wù)的開展，使預(yù)算管理有章可循。而且在建立科學(xué)的預(yù)算管理制度的過程中要與建立完整的預(yù)算管理組織框架相結(jié)合，以《預(yù)算法》為基礎(chǔ)，建立科學(xué)的預(yù)算編制審批程序，這樣會使整體制度更加明晰。

4.3 全面預(yù)算管理需要全員參與

全面預(yù)算管理工作的開展需要公立醫(yī)院的全部部門協(xié)助財務(wù)部，決策層以公立醫(yī)院實(shí)際情況為準(zhǔn)，對其今后的發(fā)展制定規(guī)劃，各個部門要對資源實(shí)現(xiàn)整合與配置，并由醫(yī)院對全部資源進(jìn)行整體規(guī)劃，對公立醫(yī)院的支出與收入進(jìn)行預(yù)算。由成立的預(yù)算委員會對整體預(yù)算進(jìn)行審批，是否能夠滿足今后醫(yī)院的發(fā)展需求，將實(shí)際工作交由執(zhí)行機(jī)構(gòu)進(jìn)行落實(shí)。無論是各個部門還是普通工作者，都是公立醫(yī)院的一份子，因此，需要全體人員意識到全面預(yù)算管理對于公立醫(yī)院未來發(fā)展的重要意義才能使這項工作得到更好的開展。

4.4 加強(qiáng)對預(yù)算的控制與分析

在確定全年預(yù)算后，要在執(zhí)行方面有所提高，不能僅將其當(dāng)做一項普通的工作。預(yù)算組織要對預(yù)算程序進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，對于沒有預(yù)算支出的要嚴(yán)格制止，并且將其退回。需要相關(guān)部門作出調(diào)整，如果不能進(jìn)行整改的，需要執(zhí)行追加程序。除此之外，管理辦公室還要對收支執(zhí)行情況進(jìn)行歸集，這樣更容易掌握執(zhí)行進(jìn)度，避免預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)紕漏，對結(jié)果進(jìn)行多層次分析，確保執(zhí)行工作屬于正常程序。對于其中存在的問題要找到有效的解決措施，保證預(yù)算工作能夠順利進(jìn)行。

5 結(jié)語

公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理能夠幫助其實(shí)現(xiàn)資源配置的優(yōu)化，提升運(yùn)營水平。公立醫(yī)院要以發(fā)展目標(biāo)為中心，與實(shí)際情況相結(jié)合，有序進(jìn)行預(yù)算管理，這樣才能使醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

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