知信行理論模式對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及糖代謝的影響

岳霄

2型糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素利用不充分，從而導(dǎo)致高血糖[1],此病需終身服藥控制血糖水平，因此需要加強(qiáng)自我管理從而將身體狀態(tài)維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)[2]。但部分患者因?qū)μ悄虿o充足認(rèn)知，依從性較差，造成住院頻率較高，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更導(dǎo)致身體狀況惡化[3]?！爸判小眱?nèi)容為知識(shí)/學(xué)習(xí)、信念/態(tài)度、改變行為，知信行理論模式是促進(jìn)人類非健康行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨榈囊环N護(hù)理模式[4]?；诖?，本研究探討知信行理論模式對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及糖代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月在我院就診的2型糖尿病患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；聽力良好；患者與家屬均知情自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；存在溝通理解障礙；合并肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；依從性差；不具備隨訪條件。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男21例，女19例；年齡55～76歲，平均(64.58±5.97)歲；病程2～10年，平均(6.45±2.64)年；文化水平：小學(xué)及以下18例，初高中16例，高中以上6例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡52～74歲，平均(63.92±6.08)歲；病程1～9年，平均(6.03±2.64)年；文化水平：小學(xué)及以下18例，初高中16例，高中以上6例。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖測(cè)定、健康宣教、囑咐血糖控制注意事項(xiàng)、定期隨訪等。

1.2.2 觀察組 采用知信行理論模式，具體內(nèi)容如下：(1)入院后評(píng)估。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者生活方式與習(xí)慣、病情、職業(yè)等各方面情況，并與其進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解血糖控制不佳的原因以及不良行為習(xí)慣。(2)知。主管護(hù)師每周組織2次患者到同一場(chǎng)地進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣講，發(fā)放健康手冊(cè)，宣講內(nèi)容主要圍繞基本知識(shí)、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等，采用多媒體模式授課，每次宣講內(nèi)容均相同，并結(jié)合提問和親自指導(dǎo)。護(hù)理人員以親切的態(tài)度，根據(jù)個(gè)人性格等特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化健康教育，內(nèi)容與宣講內(nèi)容一致，每周至少3次。(3)信。護(hù)理人員對(duì)存在明顯負(fù)面情緒的患者予以相應(yīng)心理干預(yù)，住院期間協(xié)助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，教授改變不良行為習(xí)慣的技巧方法，并對(duì)其所做出的積極改變予以鼓勵(lì)。講述身邊病情嚴(yán)重的糖尿病不良事例以及因遵從醫(yī)囑血糖控制良好的優(yōu)秀事例，并引導(dǎo)其對(duì)血糖控制良好情況下的美好生活進(jìn)行預(yù)想。(4)行。制定健康行為履行記錄表，表格分為兩部分，第一部分為已被評(píng)估發(fā)現(xiàn)影響血糖控制的不良行為習(xí)慣等內(nèi)容，以及其對(duì)應(yīng)不良影響；第二部分為良性行為履行表，以打“√”形式記錄每周每月執(zhí)行情況，并告知患者及其家屬表格使用方法。每月電話隨訪時(shí)了解患者履行情況，對(duì)改變難度較高的條目為其建議更多方法，并予以鼓勵(lì)。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為住院期間，并隨訪至出院后3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為。于干預(yù)前和出院后3個(gè)月采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表了解兩組患者遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括定量飲食、堅(jiān)持鍛煉、遵醫(yī)囑服藥等20條內(nèi)容，分別比較兩組遵守條目≥14條的比例。(2)糖代謝。于干預(yù)前和出院后3個(gè)月采用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)1 d內(nèi)空腹血糖、餐后2 h血糖水平，采用高效液相色譜儀檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為條目≥14條的情況比較 出院后3個(gè)月，觀察組符合遵醫(yī)行為條目≥14條的患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為條目≥14條的情況比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組患者糖代謝水平比較 出院后3個(gè)月，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者糖代謝水平比較

3 討 論

2型糖尿病屬于慢性終身性疾病，若血糖長(zhǎng)期控制不佳，病情惡化，易引發(fā)諸多急慢性并發(fā)癥[6]。知信行理論模式是將知信行模式應(yīng)用于護(hù)理中，旨在改變健康相關(guān)行為[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]，知識(shí)和行為間存在重要聯(lián)系，故知信行理論認(rèn)為信息-知-信-行-增進(jìn)健康具有一定遞進(jìn)關(guān)系，知即知識(shí)、學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)；信即信念、態(tài)度為動(dòng)力；行即實(shí)施益于健康的行為、戒除危害健康行為等行為改變的過程，為目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前遵醫(yī)行為條目≥14條的比例、糖代謝情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出院后3個(gè)月觀察組遵醫(yī)行為條目≥14條的比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明知信行理論模式可有效改變遵醫(yī)行為，改善糖代謝。分析其原因在于，常規(guī)護(hù)理未能于護(hù)理前對(duì)行為習(xí)慣、職業(yè)等方面進(jìn)行評(píng)估并分析血糖控制不良的原因，且各方面護(hù)理干預(yù)未能對(duì)疾病產(chǎn)生足夠影響；而知信行理論模式嚴(yán)格遵循信息-知-信-行-增進(jìn)健康流程，通過改變認(rèn)知態(tài)度，促進(jìn)行為的改變，提高其健康水平[9]。該護(hù)理模式中在入院后先對(duì)其職業(yè)、病情等進(jìn)行評(píng)估，再結(jié)合深度溝通分析其血糖控制不佳的原因，為接下來的具體護(hù)理工作奠定一定基礎(chǔ)。第一步“知”，本研究采取主管護(hù)師統(tǒng)一宣講與臨床護(hù)理人員個(gè)性化健康教育相結(jié)合的方式進(jìn)行，且在統(tǒng)一宣講時(shí)采用視頻、動(dòng)畫等多種形式使知識(shí)內(nèi)容易于理解，個(gè)性化健康教育可進(jìn)一步加深印象，更利于知識(shí)的有效吸收，從而最大程度豐富疾病相關(guān)知識(shí)層面[10]。第二步“信”，本研究采取協(xié)助、干預(yù)、鼓勵(lì)相結(jié)合的方式進(jìn)行，心理干預(yù)明確消極情緒所在，最大限度消除不利因素，協(xié)助改變不良行為習(xí)慣可幫助走好第一步，而鼓勵(lì)行為可進(jìn)一步提高其改變的信心；不良事例與優(yōu)秀事例的講述，可使患者真切感受到血糖控制不佳的危害性，而優(yōu)秀事例與美好生活預(yù)想可增強(qiáng)行為改變的欲望，即從正反兩方面加強(qiáng)其行為改變信念及態(tài)度[11]。第三步“行”，本研究制作針對(duì)性健康行為履行記錄表，可提醒督促患者遵從醫(yī)囑，摒棄不良行為習(xí)慣，而告知其家屬可起到監(jiān)督作用，確保健康行為的施行，隨訪則是院方的進(jìn)一步保障行為。朱戊沖等[12]研究結(jié)果顯示，知信行模式可有效降低糖尿病空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，并提升其自我管理能力，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者采取知信行理論模式可有效提高遵醫(yī)行為達(dá)成率，改善糖代謝，效果顯著。