PFNA內(nèi)固定與DHS內(nèi)固定對反轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果安全性評價

劉雄業(yè) 王榮生 許育東 何立文 楊 慶 王偉雄

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東信宜 525300

反轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下骨折是臨床骨科常見疾病，發(fā)病原因較廣泛[1]。反轉(zhuǎn)子間骨折主要是股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位出現(xiàn)的骨折現(xiàn)象。轉(zhuǎn)子下骨折主要是股骨小轉(zhuǎn)子至股骨干中段部位出現(xiàn)的骨折。臨床認為，采用PFNA 內(nèi)固定治療方式可有效提高反轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下骨折的效果[2]。為了明確PFNA 內(nèi)固定治療的應(yīng)用價值，本研究展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨 機 選 取2012 年6 月～2018 年6 月 我 院接收的90 例反轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下骨折患者作為研究對象。依據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組與對照組，觀察組47 例：男27 例，女20 例；年齡40 ～85 歲，平均（69.3±0.3）歲；反轉(zhuǎn)子間骨折患者為18 例，轉(zhuǎn)子下骨折患者為12 例；交通傷致骨折患者為11 例，暴力致骨折患者為4 例，平地摔倒致骨折患者為2 例；病程1 ～3 年，平均（2.41±0.66）年。對照組43 例：男24 例，女19例；年齡41 ～86 歲，平均（69.7±0.7）歲；反轉(zhuǎn)子間骨折患者為16 例，轉(zhuǎn)子下骨折患者為11 例；交通傷致骨折患者為10 例，暴力致骨折患者為4 例，平地摔倒致骨折患者為2 例；病程1 ～4 年，平均（2.59±0.53）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的年齡≥40 歲；（2）所有患者及家屬均知曉本次分組方式，認可本次研究；（3）所有轉(zhuǎn)子下骨折患者均為骨質(zhì)疏松老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙的患者；（2）精神障礙、語言障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 骨折愈合時間（周）觀察組 47 3.12±0.37 110.47±20.36 50.27±10.42 10.47±0.25對照組 43 5.02±0.16 146.35±20.18 72.35±10.29 11.85±0.25 t 9.526 15.268 11.524 7.598 P 0.015 ＜0.00 0.002 0.042

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.2 方法

指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床，行全身麻醉，麻醉藥效發(fā)揮后，借助C 型臂X 線透視機，對骨折部位進行牽引與復(fù)位。

1.2.1 對照組采用DHS 內(nèi)固定治療 對骨折部位常規(guī)消毒，在接近股骨近端外側(cè)作切口，將股外側(cè)肌剝離，將股轉(zhuǎn)子露出。在導(dǎo)向器的牽引下，將導(dǎo)針打入到患者的股骨頸處，置入長度適中的動力髖螺釘，用鋼板對動力髖螺釘固定。明確固定位置及效果后，清洗切口后進行縫合。

1.2.2 觀察組采用PFNA 內(nèi)固定治療 對骨折部位常規(guī)消毒后，在患者患側(cè)的股骨大轉(zhuǎn)子頂端1 ～2cm 處作長度為3cm 左右的斜向切口，將股骨大轉(zhuǎn)子頂點顯露出來。在股骨大轉(zhuǎn)子頂點稍外側(cè)部位明確進針點，并開孔，將導(dǎo)引針插入到髓腔內(nèi)，在導(dǎo)引針的引導(dǎo)下，擴大髓腔，選擇比髓腔直徑小至少1mm 的PFNA 主釘，在C 型臂X 線透視機直視下，調(diào)整主釘?shù)纳疃?，在腿外?cè)作2cm 切口，將瞄準(zhǔn)器安裝入切口，遠端在瞄準(zhǔn)器輔助下，擰入1 ～2枚遠端鎖釘，用于鎖釘。近端股骨頭內(nèi)，采用1 枚螺旋刀片替換螺旋釘與防旋釘，將導(dǎo)針打入到患者股骨頸中下位置，外側(cè)開孔，將螺旋刀片順著導(dǎo)針，直接導(dǎo)入到股骨頭軟骨下1cm 處，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)治療后的相關(guān)指標(biāo)[3]。同時，觀察兩組手術(shù)治療安全性，并發(fā)癥指標(biāo)包括髖內(nèi)翻畸形、切口感染、下肢深靜脈血栓。制定臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)，（1）顯效：術(shù)中出血量少，骨折愈合時間短，無切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；（2）有效：術(shù)中出血量較少，骨折愈合時間略短，切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥少且輕；（3）無效：術(shù)中出血量多，骨折愈合時間長，切口感染、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥多且嚴(yán)重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較

兩組手術(shù)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

反轉(zhuǎn)子間骨折和轉(zhuǎn)子下骨折的發(fā)病群體存在差異，反轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病群體多以老年人群為主，間接碰撞、跌倒、撞擊等，均可導(dǎo)致反轉(zhuǎn)子間骨折。骨質(zhì)疏松下引發(fā)的轉(zhuǎn)子下骨折，多為老年患者為主[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨折內(nèi)固定方法得到創(chuàng)新。曾有研究指出，將PFNA 內(nèi)固定方式應(yīng)用到反轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折中，可取得突出性的效果[6-7]。

根據(jù)骨折的病癥類型，為患者選擇合理的固定治療方案是極為重要的[8-9]。反轉(zhuǎn)子間骨折屬于反轉(zhuǎn)子間骨折AO-OTA 分型中的313A 型骨折，在股骨近端關(guān)節(jié)囊外骨折數(shù)量發(fā)病率中占9%左右。轉(zhuǎn)子下骨折的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮力相對較高，容易增高外側(cè)皮質(zhì)前張力，近端骨折受大轉(zhuǎn)子臀中肌和臀小肌的影響出現(xiàn)外展現(xiàn)象，受小轉(zhuǎn)子髂腰肌的影響出現(xiàn)外旋現(xiàn)象。在周圍肌群的應(yīng)力作用下，更容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形并發(fā)癥[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量為（110.47±20.36）mL；對照組的術(shù)中出血量為（146.35±20.18）mL。該研究結(jié)果能夠證實，在改善患者手術(shù)指標(biāo)方面，PFNA 內(nèi)固定方式的效果相對突出。PFNA 內(nèi)固定手術(shù)方式結(jié)合兩種骨折方式生物學(xué)，減少了患者的手術(shù)時間，促進患者的骨折愈合，凸顯出該內(nèi)固定手術(shù)方式的早期效果[12-13]。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)能表明患者所實施手術(shù)取得的效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.13%；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.95%。該研究結(jié)果能夠證實，在控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，PFNA 內(nèi)固定方式所取得的效果更加明顯。PFNA 內(nèi)固定手術(shù)方式，更符合現(xiàn)代反轉(zhuǎn)子間骨折和轉(zhuǎn)子下骨折的固定理念，不僅對患者的創(chuàng)傷小，且能夠促進患者術(shù)后的恢復(fù)。Liu YW等[14-15]在其研究中，分析了PFNA 與InterTan 釘對老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折患者的影響，該研究與本研究的相同之處在于，均圍繞PFNA 內(nèi)固定手術(shù)方式，分析該內(nèi)固定手術(shù)方式對骨折患者的影響，從并發(fā)癥和治療效果角度，證實了PFNA 內(nèi)固定應(yīng)用的安全性。

對手術(shù)治療效果的評價，可從手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)后并發(fā)癥展開綜合評估?；颊呤中g(shù)時間短、出血量少，能夠在一定程度上促進骨折的愈合，可證明手術(shù)方式的早期療效。本研究觀察組治療總有效率為97.87%，對照組治療總有效率為86.05%。研究結(jié)果表明，PFNA 內(nèi)固定方式的價值較高。PFNA內(nèi)固定手術(shù)是近年來新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，是在原有PFN 系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行改進和創(chuàng)新的。與PFN 系統(tǒng)的生物力學(xué)特點存在一致性，繼承上述系統(tǒng)優(yōu)勢的同時，從創(chuàng)新角度上使PFNA 內(nèi)固定方式的操作更加簡單快捷。

綜上所述，PFNA 內(nèi)固定治療可縮短反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折患者的手術(shù)時間和骨折愈合時間，有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從整體上提高手術(shù)治療效果，應(yīng)用價值突出。