針狀精囊鏡與常規(guī)精囊鏡在治療射精管梗阻性無（少）精子癥患者中的臨床療效對比

林華欣 朱世佳 關(guān)登海 黃多斌 嚴(yán)佩靈 王君勇 何 燦 黃泰人 嚴(yán)衛(wèi)柱

1.廣東省陽春市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東陽春 529600；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東陽江 529500

精道梗阻是臨床上比較常見的疾病，多見于附睪、輸精管與射精管，這種疾病能引起男性的不孕不育，可以通過手術(shù)治療進行糾正[1]。尤其是近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，針狀精囊鏡被應(yīng)用于臨床上。因此，進行本研究的主要目的為通過回顧我院2011 年6 月～2019 年6月的射精管梗阻性無（少）精子癥并行精囊鏡檢的92 例患者，探究對于射精管梗阻性無（少）精子癥患者使用針狀精囊鏡與常規(guī)精囊鏡進行診斷與治療無精子癥的效果比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011 年6 月～2019 年6 月射精管梗阻性無（少）精子癥并行精囊鏡檢的92 例患者，其中以針狀精囊鏡行精囊鏡檢者（針狀組）47 例，年 齡25 ～47 歲，平 均（35.4±3.6）歲，病程5 ～26 個月，平均（15.38±5.72）個月。常規(guī)精囊鏡行精囊鏡檢者（常規(guī)組）45 例，年齡26 ～45歲，平均（33.6±3.2）歲，病程6 ～28 個月，平均（16.53±6.02）個月。兩組患者在年齡、不育情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究為患者、家屬以及倫理委員會的同意下進行的。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被臨床確診為射精管梗阻無精子癥患者；射精管梗阻性無（少）精子癥精液檢查表現(xiàn)為“四低”（精液量低、精液pH 值低、精漿果糖值低、無精子）；經(jīng)直腸超聲檢查前列腺精囊射精管（transrectal ultrasonography，TRUS）檢查結(jié)果顯示為精囊擴張。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病或原因引起的不育；既往實施過手術(shù)治療；患者意識欠清晰，不可以對本研究做出相應(yīng)回應(yīng)。

1.2 方法

針狀組：患者椎管內(nèi)麻醉成功后，取截石位，直視下針狀精囊鏡（F4.5/6.5）經(jīng)尿道進入至精阜處，于前列腺小囊開口兩側(cè)，仔細(xì)尋找射精管開口位置（被覆絨毛狀結(jié)構(gòu)），外鞘罩著一側(cè)射精管開口，內(nèi)鞘直視下進入射精管，可見乳白/黃色液體漂浮，及皺褶樣囊壁，解除梗阻因素（炎癥粘連、鈣化結(jié)石等）后，退鏡可見射精管黏膜及其開口解剖。同法處理對側(cè)。針狀精囊鏡由內(nèi)、外鞘兩部分組成，外鞘是一個中空的金屬鞘，直徑F6，外鞘的尾端為雙通管，使用螺旋裝置與內(nèi)鞘連接，另一通道連接液體灌注裝置，視頻光纖通過內(nèi)鞘導(dǎo)入，內(nèi)鞘直徑F3。視頻導(dǎo)入光纖直徑為0.6mm，分辨率為10000 像素。視頻導(dǎo)入光纖外接于標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡成像及光源系統(tǒng)中。手術(shù)治療后患者可以使用2d 左右抗生素治療，并指導(dǎo)患者盡量早期進行性活動，觀察治療效果。

常規(guī)組：患者椎管內(nèi)麻醉成功后，取截石位，直視下小兒輸尿管鏡經(jīng)尿道進入至精阜處，于前列腺小囊開口兩側(cè)，仔細(xì)尋找射精管開口位置（被覆絨毛狀結(jié)構(gòu)），插入親水導(dǎo)絲，然后在親水導(dǎo)絲引導(dǎo)下進入精囊，可見乳白/黃色液體漂浮，及皺褶樣囊壁，解除梗阻因素（炎癥粘連、鈣化結(jié)石等）后，退鏡時射精管黏膜及其開口顯示不清，應(yīng)用F4.5 ～F6.0口徑的小兒輸尿管鏡。同法處理對側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較入院時兩組患者使用不同精囊鏡進行診斷的診斷準(zhǔn)確率，并觀察手術(shù)治療后，兩組患者存在的術(shù)后并發(fā)癥，比較參與試驗的兩組患者手術(shù)前后的精液質(zhì)量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究獲得的所有數(shù)據(jù)全部使用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，患者存在的并發(fā)癥發(fā)生率與診斷準(zhǔn)確率計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

比較入院后兩種檢查措施對已經(jīng)確診的射精管梗阻無精子癥患者的診斷后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組僅有68.89% 的患者確診，而針狀組患者中共有95.74% 的患者明確診斷，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

針狀組患者出現(xiàn)感染僅有2 例，占4.26%，常規(guī)組感染8 例，占17.78%；針狀組無術(shù)后再梗阻患者，常規(guī)組中3 例出現(xiàn)術(shù)后再梗阻，發(fā)生率為6.67%，觀察組感染率及術(shù)后再梗阻率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后精液指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組精液量、精漿果糖水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后，針狀組精液量、精漿果糖水平均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后精液指標(biāo)比較

3 討論

射精管梗阻性無（少）精子癥在男性不孕不育癥狀中占據(jù)的比例大約是在7% ～ 12%，特別是在無精子患者中最為常見[2]。當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對男子患有射精管梗阻性無（少）精子癥的診出概率有著十分明顯的上升，射精管梗阻性無（少）精子癥是少數(shù)幾種可以通過手術(shù)治療的無精子癥狀之一[3]。導(dǎo)致不孕不育患者發(fā)生射精管梗阻性無（少）精子癥的主要原因可能是其先天異常發(fā)育，或泌尿生殖系統(tǒng)受到感染，亦或受到醫(yī)源性損傷[4-6]。熟練掌握針狀精囊鏡和常規(guī)精囊鏡的技術(shù)，對診斷和治療射精管阻梗性無精子癥有著十分重要的醫(yī)學(xué)價值[7-8]。在治療不孕不育患者無精子癥狀之前，首先要明確男子的睪丸是否可以正常產(chǎn)生精子，對附睪梗阻也要做好排除，否則將會影響手術(shù)效果[9-10]。

男子不孕不育由射精管梗阻導(dǎo)致的特征主要表現(xiàn)在精液的量不足，精液之中無精子，精液的pH檢測后值不高，呈現(xiàn)出酸性，對精液中的果糖檢測得到含量減少，甚至沒有[11-12]。男子不孕不育患者受射精管梗阻性無（少）精子癥影響，其合并精液量會明顯降低，或是活動精子不高于30%，這些都是精液檢查的主要內(nèi)容[13-14]。

通過對已經(jīng)確診為射精管梗阻無精子癥患者使用不同的精囊鏡進行再檢查，比較兩種精囊鏡的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針狀組患者診斷結(jié)果與確診患者人數(shù)基本一致，但是常規(guī)精囊鏡僅有不到70%的患者可以被診斷為射精管梗阻無精子癥患者，與實際診斷情況存在較大差異（P ＜0.05）；針狀組患者出現(xiàn)感染人數(shù)僅有2 例，且均經(jīng)一次手術(shù)治療后就已經(jīng)治療完成；常規(guī)組治療后出現(xiàn)感染情況有8 例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的17.78%，且共有3 例患者出現(xiàn)術(shù)后再梗阻情況，因此針狀組患者手術(shù)治療措施效果更佳。

在對參與調(diào)查的92 例患者中進行回訪，時間在手術(shù)后的3 ～24 個月，無論是針狀精囊鏡治療還是常規(guī)精囊鏡治療，都起到了比較明顯的效果，但是相比較而言，針狀精囊鏡的治療優(yōu)勢更為突出。在手術(shù)后的2 ～4 個月進行常規(guī)的精液檢查和離心，能夠在患者精液中檢測到有精子活動，其中已經(jīng)有72 例患者的體內(nèi)精子活力接近了正常人，更有14 例已經(jīng)成功懷孕。在對患者進行術(shù)后采訪中也能夠得到患者精液中的精液量、精漿果糖都得到了十分明顯的上升，并且針狀組患者的上升趨勢比常規(guī)組的更為顯著?？梢娫谶M行射精管梗阻性無精子診斷和治療中，針狀精囊鏡和常規(guī)精囊鏡都能夠發(fā)揮重要作用，是十分值得推廣的治療方式。

綜上所述，經(jīng)射精管自然腔道精囊鏡檢技術(shù)是一種治療射精管梗阻性無（少）精子癥行之有效的手段，也是一種安全有效的方法。診治射精管梗阻性無（少）精子癥時應(yīng)用針狀精囊鏡，能夠比較清楚的觀察精阜部精道結(jié)構(gòu)，分辨出射精管開口及其毗鄰結(jié)構(gòu)。比常規(guī)精囊鏡更符合射精管生理要求，避免射精管開口損傷，以免再次狹窄梗阻、感染[15]。應(yīng)用于射精管梗阻性無（少）精子癥的治療更為有效。這種方法在治療后相比較而言有著很快的恢復(fù)周期，幾乎不伴隨著任何并發(fā)癥，十分可靠。在對男子進行精囊鏡手術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者若是有經(jīng)驗和技術(shù)，使用這種方法無疑是治療射精管梗阻性無（少）精子癥的良好手段。