厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療老年糖尿病合并高血壓的療效評價

許 玲

（北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

糖尿病合并高血壓的患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險明顯增加，相比單純高血壓的患者，血壓控制應(yīng)更加嚴格。臨床上用于控制血壓及血糖的藥物種類繁多，科學(xué)的用藥方案能夠顯著提高患者臨床治療效果[1]。此次研究我中心對厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的療效展開探究，收效較好，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年01月～2018年12月期間我中心門診190例2型糖尿病合并高血壓的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者僅使用胰島素降糖治療。③晨起血壓高于130/80 mmHg者。④患者同意并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴重心腦血管疾病或精神疾病的患者。②嚴重肝腎功能障礙者。③既往使用硝苯地平控釋片或厄貝沙坦片降壓治療者。④研究過程中出現(xiàn)血壓過低或過高或患者不能耐受的情況。⑤對厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片成分存在藥物禁忌或藥物過敏患者。隨機分組，將患者分為觀察組97和對照組各93例，對照組男性患者51例，女性患者42例，年齡60～82歲，平均年齡（68.18±3.87）歲，病程1～22年，平均病程（8.87±2.76）年，平均BMI（27.09±2.85）kg/m2；觀察組男性患者52例，女性患者45例，年齡60～84歲，平均年齡（67.86±3.53）歲，平均BMI（26.96±2.77）kg/m2，病程1～24年，平均病程（9.65±2.59）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者予硝苯地平控釋片30 mg，口服，一日一次。觀察組患者予厄貝沙坦片75mg，口服，一日一次，硝苯地平控釋片30 mg/次，口服，一日一次，連續(xù)治療12周，治療4周后可根據(jù)患者血壓情況調(diào)整降壓藥物劑量。治療前、治療2周、治療4周時分別記錄患者血壓。治療前、治療后12周時分別記錄患者的空腹靜脈血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白。

1.3 數(shù)據(jù)處理

實驗中的觀察數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0處理，計數(shù)資料（%）和計量資料（）分別進行x2檢驗和t檢驗，以P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓治療效果比較

兩組患者治療前的血壓進行統(tǒng)計學(xué)比較不具有顯著性（P＞0.05）,經(jīng)過不同的治療后，兩組患者血壓組內(nèi)比較具有顯著性差異（P＜0.05）,除觀察組患者收縮壓、舒張壓降低明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者血壓治療前后比較（）

表1 兩組患者血壓治療前后比較（）

對照組ab間比較t=12.678，P=0.001；bc間比較t=11.174，P=0.001；觀察組ab間比較t=17.569，P=0.001；bc間比較t=8.947，P=0.001；對照組de間比較t=9.663，P=0.001；ef間比較t=10.264，P=0.001；觀察組de間比較t=12.369，P=0.001；ef間比較t=8.947，P=0.001。

指標(biāo) 對照組 觀察組 t P收縮壓（mmHg）治療前a 150.37±16.83 149.62±16.23 0.313 0.755治療后2周b 138.96±10.52 131.97±9.46 19.055 0.001治療后4周c 130.96±10.52 125.97±9.46 12.055 0.001治療前d 83.37±16.83 84.62±17.23 0.659 0.511治療后2周e 77.65±10.52 74.46±9.46 19.055 0.001治療后4周f 69.93±10.52 66.97±9.46 1.728 0.040舒張壓（mmHg）

2.2 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白變化

兩組患者治療前血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白水平不具有顯著性（P＞0.05）,經(jīng)過不同的治療后，兩組患者血糖及糖化血紅蛋白，特別是尿微量白蛋白均有所降低,組內(nèi)比較具有顯著性差異（P＜0.05）,觀察組患者尿微量白蛋白水平降低顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）,見表2：

表2 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白治療前后比較（）

表2 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白治療前后比較（）

指標(biāo) 對照組 觀察組 t組間 P組間血糖（ mmol/L） 治療前 8.01±2.18 7.86±2.32 0.765 0.445治療后 7.10±2.70 7.01±2.09 0.695 0.490 t 11.737 8.901 P 0.001 0.001糖化血紅蛋白（%） 治療前 7.93±1.67 7.75±1.84 0.774 0.438治療后 7.12±1.45 7.03±0.67 0.652 0.500 t 9.146 11.658 P 0.001 0.001尿微量白蛋白 治療前 44.75±13.76 42.47±13.08 0.144 0.886治療后 27.83±6.97 24.78±5.74 3.292 0.001 t 10.692 13.436 P 0.001 0.001

3 討 論

硝苯地平是屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，對周圍血管具有較強的擴張作用，有效降低患者血壓，同時還能夠選擇性的抑制鈣離子進入機體平滑肌細胞和心肌細胞的跨膜轉(zhuǎn)運，減低患者的心肌代謝和耗氧量，減輕患者的心臟負荷[4]，但其主要擴張動脈，使毛細血管網(wǎng)壓力增加，外周水腫常見，同時可致反射性交感神經(jīng)張力增加、心率加快。厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素-II受體（AT1亞型）拮抗劑，具有較強的拮抗機體血管緊張素作用。綜上所述：厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療老年糖尿病合并高血壓的療效顯著優(yōu)于單獨使用硝苯地平，能夠顯著降低患者的血壓水平，同時降低患者尿微量白蛋白，值得臨床推廣使用。