對比閉合性脛骨Pilon骨折患者采用鎖定加壓鋼板、解剖鋼板內(nèi)固定治療價值

宋慧軍

（杭錦后旗同濟(jì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015400）

脛骨Pilon骨折多是在軸向外力、旋轉(zhuǎn)外力等共同作用下發(fā)生的骨折，且伴隨骨缺損和松質(zhì)骨壓縮等情況。骨折后對于患者的行動能力及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，目前切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是對此類骨折患者治療的主要措施，以往多應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，雖可改善病情，然而仍有應(yīng)用局限性[1]。以下將分析在閉合性脛骨Pilon骨折中運(yùn)用鎖定加壓鋼板或解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年7月～2020年1月本院70例閉合性脛骨Pilon骨折患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組35例，男18例，女17例，年齡24～69歲，均值為（41.6±0.3）歲。對照組35例，男19例，女16例，年齡22～68歲，均值為（41.5±0.4）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中為仰臥體位，常規(guī)全麻或行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，在脛骨前外側(cè)做長度約12 cm的縱向手術(shù)切口，依次對皮膚和伸肌肉支持帶進(jìn)行切開，之后對肌肉組織充分分離，使骨折斷端和關(guān)節(jié)面可充分顯露，對碎骨塊進(jìn)行清理，并在直視下進(jìn)行復(fù)位，使關(guān)節(jié)面能夠恢復(fù)平整，進(jìn)行臨時固定，應(yīng)用解剖鋼板對患者骨折斷端固定，之后逐層縫合切口；同期觀察組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中體位、麻醉方式同對照組。做長度5.0 cm弧形手術(shù)切口，對骨膜進(jìn)行少量剝離，使骨折斷端及關(guān)節(jié)面能夠顯露。在直視下對骨折斷端和關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位操作。之后應(yīng)用鎖定加壓鋼板與患者骨膜相緊貼由切口處放置并實(shí)施逆行插入，之后兩端旋入鎖定螺釘進(jìn)行妥善固定，最后對切口進(jìn)行逐層縫合。2兩組均于術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合骨折復(fù)位情況和術(shù)后固定情況及早指導(dǎo)開展肢體功能訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①參照Mazur踝關(guān)節(jié)評分表對患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，分為優(yōu)（93～100分）、良（87～92分）、可（50～86分）、差（＜50分）。②觀察2組的術(shù)后并發(fā)癥情況，如切口感染、骨不連、下肢腫脹和踝關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%，對照組為82.86%，且P＜0.05。

表1 2組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比[n=35，n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組下肢腫脹2例，踝關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）；對照組骨不連1例，切口感染1例，下肢腫脹4例，踝關(guān)節(jié)僵硬3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%（9/35）。觀察組低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

閉合性脛骨Pilon骨折患者往往損傷嚴(yán)重，再加上解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，使得治療難度增加。解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)是對此類患者治療的傳統(tǒng)方案，然而對于骨折線多變以及骨折塊粉碎情況較為嚴(yán)重的患者來說療效往往并不滿意，特別是手術(shù)操作中對于骨折局部血運(yùn)形成損傷影響術(shù)后骨折愈合[2]。本次研究結(jié)果顯示觀察組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，同時并發(fā)癥率低于對照組，表明采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定。

綜上所述，在閉合性脛骨Pilon骨折治療中行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可取得更優(yōu)療效，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥率并改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。