以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)的熱射病臨床診治分析

王 熠，王恒森

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 402460）

熱射病也被稱為中暑，主要是由于天氣溫度過(guò)高，破壞患者的機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能，損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、驚厥、體溫升高，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)，給患者帶來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍疚闹饕晕以?例出現(xiàn)多器官功能衰竭的熱射病患者為研究對(duì)象，總結(jié)該疾病的治療策略，現(xiàn)將最終資料進(jìn)行如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的樣本數(shù)據(jù)均來(lái)源于以多項(xiàng)器官功能衰竭為主要表現(xiàn)的熱射病患者，病例總數(shù)為8例，入選病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)不同程度的腎功能衰竭、呼吸衰竭、四肢抽搐、意識(shí)障礙等臨床癥狀，患者男性6例、女性2例，最低年齡28歲，最高年齡51歲，年齡中位段數(shù)值為（30.21±3.38）歲，此次研究進(jìn)行獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在入院之后，首先需要對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷，可以觀察患者病情表征，入院的8例患者中出現(xiàn)了頭暈、乏力、胸悶、呼吸困難、體溫升高的臨床表現(xiàn)，初步考慮患者“中暑”，并且對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者存在高鉀、高鈣、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、血小板計(jì)數(shù)減少、尿素氮、乳酸脫氫酶、肌酸激酶升高，以此來(lái)對(duì)患者進(jìn)行臨床確診[1]。其次，要依據(jù)患者的實(shí)際病情，給予患者綜合治療方案，主要包括降溫解痙、抗休克與防治腦水腫、急性腎功能衰竭的防治、DIC治療，與此同時(shí)需要為患者的機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，保護(hù)患者的胃黏膜。

降溫與解痙：在患者入院后，首選物理降溫法，可以用乙醇、冰水對(duì)患者的身體進(jìn)行擦洗，或者用涼風(fēng)、涼水、涼濕床單包裹患者的身體，如果患者體溫下降不明顯，可以選擇冰鹽水對(duì)患者的直腸、胃進(jìn)行灌洗處理。除此之外，臨床上也可以選擇氯丙嗪對(duì)患者的體溫中樞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。在進(jìn)行解痙時(shí)，主要是指患者的平滑肌痙攣，可以給予患者解痙靈、阿托品等藥物解除痙攣?？剐菘伺c防治腦水腫：針對(duì)于休克患者，需要立即開展緊急治療，調(diào)整患者的體位，將患者的頭部、軀干、下肢抬高，有助于保障患者的呼吸通暢性，并且需要用鼻導(dǎo)管法、面罩法吸氧對(duì)人工氣道進(jìn)行搭建，在最短的時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，給予相應(yīng)的藥物治療。在患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，主要的治療措施是改善患者的腦缺氧情況，確?；颊叩暮粑〞承?，并且需要采用靜脈滴注的方式向患者體內(nèi)輸入甘露醇，降低患者腦部的顱內(nèi)壓[2]。急性腎功能衰竭的防治：主要包括的治療方案為糾正機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及擴(kuò)容、感染控制、血液透析等。DIC治療：DIC也被稱為彌散性血管內(nèi)凝血，是引發(fā)多器官功能衰竭患者死亡的重要原因，所以需要依據(jù)患者的病情狀況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，合理的應(yīng)用血液制品、肝素等。

1.3 觀察指標(biāo)

有效：患者的病情得到改善，多器官功能衰竭的癥狀有所緩解。無(wú)效：患者的病情無(wú)變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文所有數(shù)據(jù)，軟件類型為SPSS 19.0，指標(biāo)顯示為計(jì)數(shù)資料，開展卡方檢驗(yàn)，最終結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)。

2 結(jié) 果

本文調(diào)查結(jié)果表明，8例患者中有1例死亡，其余7例病情好轉(zhuǎn)，在入院的2天內(nèi)蘇醒，具體的臨床治療有效率如表1所示。

表1 患者臨床治療有效率分析

3 討 論

在全球氣候變暖的背景下，熱射病的發(fā)病率日益提高，以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，所以在患者出現(xiàn)該疾病時(shí)，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。由于患者機(jī)體內(nèi)部的多項(xiàng)器官出現(xiàn)損害，所以需要依據(jù)患者的病情給予患者綜合治療方案，如降溫、抗休克、解痙、腦功能保護(hù)、肝腎等器官功能保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等，使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)得到緩解，降低患者的死亡率，保證患者的生命體征的穩(wěn)定性。

本文最終調(diào)查結(jié)果表明，以多器官功能衰竭為主的熱射病患者，在落實(shí)綜合治療措施后，治療有效率高達(dá)87.5%，可以有效的改善患者的病情，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到健康狀態(tài)，因此該治療方案值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用于推廣。