子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入效果分析

李 嬌，王湘平

（黔東南州人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年8月～2019年8月期間接收的所有產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇其中74位兇險(xiǎn)性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)并胎盤植入的產(chǎn)婦作為本實(shí)驗(yàn)的研究對象，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將其均分成兩個(gè)小組。病人年齡區(qū)間為23-38歲，病人的一般資料對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

1.2 手術(shù)方法

普通組：對該組的病人采用醫(yī)院傳統(tǒng)的常規(guī)化治療方案進(jìn)行治療，例如注射相應(yīng)的縮宮素或者行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等方式。

觀察組：對本組的病人實(shí)施子宮前壁切除和修補(bǔ)術(shù)方法進(jìn)行治療。選擇采用縱向切口，打開病人膀胱子宮中的反折腹膜，并將其膀胱向下推到宮頸內(nèi)口位置上方1cm左右。如果需要進(jìn)行膀胱植入或者行穿透性胎盤植入時(shí)遇到膀胱下推困難的問題則可以選擇打開病人子宮下段左右兩邊的闊韌帶，然后使用手指助力，促進(jìn)膀胱向下游離，在問題嚴(yán)重的情況下可以選擇將膀胱部分切除解決問題。在選擇手術(shù)切口時(shí)為了降低病人的出血量應(yīng)該有效避免胎盤位置選擇切口，當(dāng)胎盤已經(jīng)覆蓋到子宮前壁的很多面積表現(xiàn)出無法避開選擇切口時(shí)需要通過詳細(xì)的觀察和判斷選擇胎盤較為薄弱的子宮前壁位置為第一切口，并迅速取出胎兒。然后使用手術(shù)專用的卵圓鉗控制病人的胎盤和子宮切口，同時(shí)在宮體注射相應(yīng)的縮宮素。隨后從腹腔中取出子宮，同時(shí)使用對應(yīng)的橡膠導(dǎo)尿管對其進(jìn)行有效捆綁，防止子宮持續(xù)進(jìn)行血供。醫(yī)生迅速使用雙手將胎盤剝離，如果發(fā)現(xiàn)胎盤直接穿透子宮需要將其連同子宮前壁共同切除。在胎盤剝離的過程中如果在宮頸內(nèi)口周圍的胎盤被橡膠導(dǎo)尿管纏住則醫(yī)生可以選擇在放松導(dǎo)尿管的同時(shí)迅速將捆住的胎盤剝離干凈，然后再次將橡膠導(dǎo)尿管重新扎緊。需要注意的是，對于子宮前壁切除范圍確定，即被胎盤侵蝕過的薄弱部分，胎盤進(jìn)入子宮前壁過深的部分、不能徹底剝除的胎盤部分。最后對病人的子宮進(jìn)行徹底清除，然后進(jìn)行縫扎。將導(dǎo)尿管解開，仔細(xì)檢查病人宮腔中可能遺漏的出血位置，對于有出血的點(diǎn)進(jìn)行再次縫扎。所有工作完成后對子宮進(jìn)行整體的縫合，促進(jìn)子宮的快速重建及修補(bǔ)。

1.3 檢測指標(biāo)

對兩個(gè)小組患有兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的病人應(yīng)用子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療后的子宮愈合情況進(jìn)行詳細(xì)對比，具體為病人的術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行詳細(xì)的分析，數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示如果P＜0.05則代表具有顯著的差異，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)小組病人治療完成后子宮愈合情況比較

經(jīng)過不同的治療方式后研究組病人子宮痊愈率高達(dá)100%，普通組病人的痊愈率為97.24%。

2.2 兩個(gè)小組病人治療過程中具體參數(shù)比較

從具體的數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗(yàn)組病人的出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長相比普通組病人更少，對比差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義，詳見下表1。

表1 研究組與普通組病人治療過程中具體參數(shù)比較（）

表1 研究組與普通組病人治療過程中具體參數(shù)比較（）

分組 手術(shù)時(shí)長（min） 出血量（ml） 住院時(shí)長（d） 輸血量（ml）普通組 105.59±21.62 1694.1±519.26 7.05±2.18 759.27±241.61實(shí)驗(yàn)組 74.46±10.94 998.86±315.52 4.05±1.58 427.42±129.54

3 討 論

近年來兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入疾病是我國經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期間的一種嚴(yán)重威脅性并發(fā)癥，一旦發(fā)病病人將面臨大量出血，以及由此造成的急性休克等嚴(yán)重問題。通常情況下在治療過程中需要將產(chǎn)婦的子宮直接切除，這樣的結(jié)果是多數(shù)產(chǎn)婦不愿看到的，所以有必要針對該問題創(chuàng)新研發(fā)各種高效、安全的新型治療方案[3]。傳統(tǒng)的治療方式雖然也能達(dá)到一定的效果，但是治療期間對醫(yī)生技能要求較高，推廣難度較大。子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)在進(jìn)行治療時(shí)可以有效避免直接接觸胎盤，病人的出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)長等都能得到很好的控制和縮小，整個(gè)手術(shù)有利于子宮的再次重建，且手術(shù)相對簡單、治療效率高，在婦科臨床中的推廣價(jià)值更高。