右美托咪定復(fù)合七氟醚在腹腔鏡下腸道腫瘤術(shù)中的臨床觀察

張治猛，曾憲輝，趙 誠，蒲朝輝

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

張家界市地處湘西北地區(qū)，嗜好辛辣和腌制的食物，本地區(qū)的腸道腫瘤發(fā)生率較高，并且年輕化，最年輕患者僅27歲。目前腸道腫瘤多以手術(shù)治療為主，輔以放化療。隨著加速康復(fù)醫(yī)療的興起，減少患者不良刺激，促進(jìn)患者早期康復(fù)，手術(shù)以微創(chuàng)外科為主，腹腔鏡手術(shù)在ERAS有明顯的優(yōu)勢，術(shù)中良好的麻醉管理是加速康復(fù)醫(yī)療的必要手段[1]。本研究是觀察右美托咪定復(fù)合七氟醚在腹腔鏡胃腸道術(shù)中的安全性和有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年9月在張家界市人民院胃腸乳甲外科住院治療的結(jié)腸癌和直腸癌患者80例，擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定復(fù)合七氟醚組（D組）和七氟醚組（S組），每組各40例。D組中，男女分別是23例及17例，平均年齡（60.65±11.80）歲，S組中，男女分別是27例及13例，平均年齡（63.60±10.21）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，兩組患者資料可對比，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

兩組常規(guī)靜脈全麻誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.5 ug/kg，甲磺酸順式阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，老年體弱患者適當(dāng)減少麻醉藥用量。

D組在誘導(dǎo)前10～15分鐘泵入右美托咪定0.5～0.8 ug/kg，S組右美組術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉維持：七氟醚1～2%，瑞芬太尼0.1～0.5 ug/kg.h維持麻醉；術(shù)中根據(jù)需要追加甲磺酸順式阿曲庫銨2～5 mg/次。

手術(shù)結(jié)束前30分鐘不再給予肌松藥，并停右美托咪定，縫皮時停七氟醚，縫皮結(jié)束時停瑞芬太尼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（x2檢驗(yàn)），參照SPSS 20.0軟件，做好相關(guān)計(jì)算，表示方式為：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié) 果

對比S組，D組蘇醒程度評分明顯更低，手術(shù)結(jié)束至氣管拔管時間明顯更短，不良反應(yīng)發(fā)生率（術(shù)后躁動）明顯更低，P＜0.05。

表1 兩組蘇醒程度評分、手術(shù)結(jié)束至氣管拔管時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

腸道腫瘤患者多數(shù)是中老年人，合并基礎(chǔ)病多，長期的腸道病變，身體狀況較差，對麻醉手術(shù)的耐受性降低[2]，選擇腹腔鏡手術(shù)可以減少損傷，使患者盡快康復(fù)，符合加速康復(fù)醫(yī)療和舒適化醫(yī)療的措施[3]。

在麻醉手術(shù)過程中，應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)存在，應(yīng)激反應(yīng)中交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，糖皮質(zhì)激素釋放增加，機(jī)體對葡萄糖利用率減低，糖異生增強(qiáng)，血糖升高。良好的麻醉管理減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者血糖升高程度，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

右美托咪定可通過激動藍(lán)斑內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，是一種新型、高選擇性α2受體激動劑，可通過激動脊髓內(nèi)受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用且具有抗焦慮和抑制交感神經(jīng)的作用，可減輕應(yīng)激反應(yīng)且無抑制呼吸作用，可減少術(shù)中血糖升高程度并維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少患者因腦缺氧而發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率。

七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)低，純氧下MAC1.71，七氟烷吸入后10～15 min，血中濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，吸入結(jié)束后血中消除t1/2呈三相:分別為2.70 min、9.04 min和30.7 min，主要經(jīng)呼氣排泄七氟烷吸入后10～15 min，血中濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，吸入結(jié)束后血中消除t1/2呈三相:分別為2.70 min、9.04 min和30.7 min，主要經(jīng)肺呼氣排出，誘導(dǎo)蘇醒皆迅速，所以在麻醉過程容易調(diào)節(jié)麻醉深度。且有較強(qiáng)的肌松作用，能減少術(shù)中非去極化肌松藥使用量。

綜上，右美托咪定復(fù)合七氟醚可以用于腹腔鏡輔助下腸道腫瘤手術(shù)的麻醉維持，血流動力學(xué)平穩(wěn)，安全有效，蘇醒質(zhì)量良好，不良反應(yīng)更少。