子午流注擇時天竺灸對腎精虧損型耳鳴的護理觀察

王林艷，許蓉蓉，盤雪嬌*

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

隨著中醫(yī)研究力度的逐步深化，于耳聾耳鳴治療中不再局限于傳統(tǒng)西藥治療，而是逐漸向穴位治療和方劑治療等層面予以拓展。同時，穴位治療還涉及激光激光探頭刺激耳穴治療、耳穴埋豆和穴位注射等方法，但由于標(biāo)準化治療原則的缺失，使臨床運用受到限制。而對于子午流注擇時天竺灸治療耳鳴有其獨特之處，在于人體陰陽盛衰、營衛(wèi)運行、經(jīng)脈流注、時穴開闔的規(guī)律[4]，在精準辨證患者耳聾耳鳴類型的同時，施行針對性治療，是決定療效的核心因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自針灸科住院部2017年1月～2018年6月共收治腎精虧損型耳鳴患者120例，按照隨機數(shù)表分配，2組患者性別、年齡和病程等資料比較無意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組一般資料

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準

腎精虧損型耳鳴：耳鳴發(fā)病時間較長，且伴有腰膝酸軟、夜尿頻多和頭暈眼花、性功能減退、畏寒、潮熱盜汗及發(fā)脫等狀況。舌質(zhì)淡或嫩紅，脈虛弱或細數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準

根據(jù)神經(jīng)性耳鳴評定標(biāo)準評定，患者聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聽力下降，并符合腎精虧損型耳鳴，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)，患者自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準

患有各種心血管疾病，出血傾向及因嚴重內(nèi)科疾病引起的耳鳴；有家族遺傳傾向；妊娠和哺乳期間的婦女；診斷為焦慮、抑郁患者伴有耳鳴癥狀。

2 治療方法

2.1 對照組

治療時間為上午（08：00～10：00），針刺選穴聽宮、風(fēng)池、聽會、耳門、支正，選擇0.5 cm的圓形小竹筒，竹筒的一端削成半弧型，每次30 min，每周5次，15天為一個療程。

2.2 治療組

選擇時間，酉時（17：00～19：00），治療組基于對照組基礎(chǔ)上，利用子午流注理論，依據(jù)十二經(jīng)絡(luò)流注時間進行擇時治療，選擇腎經(jīng)最旺盛時間酉時（17：00～19：00），此時是腎經(jīng)流注氣血運行最旺盛時段。從而提高患者耳鳴治療效果。

2.3 操作方法

以針刺選穴位聽宮、風(fēng)池、聽會、耳門、支正，旨在疏通三焦經(jīng)氣機，佐以交通心腎，鎮(zhèn)靜安神，每天一次，每次30分鐘，配合TDP烤燈照射，注意患者保暖，針灸治療后，以直徑為0.5 cm的圓形小竹筒的一端填滿艾絨，用火點燃后將未點燃一頭塞于患者的外耳道內(nèi)，治療期間不得離開患者，詢問患者溫度是否適合，患者感受，防燙傷，治療時間為30 min，艾絨燒完后及時更換，每周5次，15天為一個療程。

2.4 療效標(biāo)準

根據(jù)神經(jīng)性耳鳴評定標(biāo)準。注：根據(jù)最近1周的表現(xiàn)，若耳鳴發(fā)作時間低于1.5，則為“有時”；若發(fā)作時間在1.5～2/3，則為“經(jīng)常”；若超過2/3，則為“總是”。耳鳴分級：總分≤6分為I級；6分＜總分≤10分為Ⅱ級；10分＜總分≤14分為Ⅲ級；14分＜總分≤18分為Ⅳ級；18分＜總分≤21分為Ⅴ級。療效分級：若耳鳴癥狀徹底消失，1個月隨訪調(diào)查中未見復(fù)發(fā)為痊愈；耳鳴程度下降2級或以上級別為顯效；耳鳴程度下降1級為有效；耳鳴程度未出現(xiàn)變化，甚至存在加重的傾向為無效。

2.5 比較兩組治療提高純音聽閾聽力水平的差異

表2 兩組治療效果

3 討 論

灸法古稱“灸焫”，又稱艾灸。是將艾絨作為灸法主材料，在點燃艾條的同時，對體表穴位予以直接/間接熏灼，是中醫(yī)理論中常見的治療方法。該項操作呈現(xiàn)行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)和消腫散結(jié)、祛寒逐濕的功效。還可起到保健效果。特別是在慢性虛弱性病癥、風(fēng)寒濕侵襲疾病中，灸法效果較佳[4]，灸法的運用已經(jīng)很廣泛，天竺灸是改良后的灸法。根據(jù)《本草綱目》（李時珍）中記載，竹元素能夠增強機體免疫力，起到滋潤皮膚、抗衰老和抗疲勞的效果。而在現(xiàn)代工藝提取技術(shù)，能夠?qū)χ褡觾?nèi)竹葉多酚和竹葉黃酮等成分予以充分認知，即作為天然有機抗氧化物，抗衰老、抗應(yīng)激及抗疲勞效果較強。同時，竹子內(nèi)其余營養(yǎng)成分較多，可提高機體疾病、不良環(huán)境對抗能力，特別是在和艾絨聯(lián)合作用的條件下，加上按經(jīng)絡(luò)循行最旺盛時間施灸，從而提高了治療效果。