經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)膽道支架植入與經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術(shù)治療惡性阻塞性黃疸的臨床效果

張景陽，劉殊雙，許煥財(cái)

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院肝膽外科，黑龍江 牡丹江 157013）

惡性阻塞性黃疸是常見消化系統(tǒng)惡性疾病，皮膚黃染是主要癥狀，不及時(shí)治療甚至可引起器官衰竭，影響患者生命安全。目前治療惡性阻塞性黃疸的方法主要是膽道金屬支架置入治療，但是其有不同的置入路徑，一種經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)膽道支架植入[1]，另一途徑是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術(shù)。本研究探索了這兩種方式治療惡性阻塞性黃疸的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的惡性阻塞性黃疸患者共1 0 0 例，入 組 時(shí) 間2 0 1 9 年2 月—2 0 2 0 年1 月，隨 機(jī)分組，其中，內(nèi)鏡組男/女:21/14，患病時(shí)間3～25年，平均患?。?2.24±2.55）年。年齡61～78（65.21±2.21）歲。經(jīng)皮組男/女:2 2/1 3，患病時(shí)間3 ～2 5 年，平均患病（12.36±2.78）年。年齡61～77（65.16±2.67）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

內(nèi)鏡組的患者進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)膽道支架植入，俯臥，頭偏向醫(yī)生側(cè)，乳頭膽管插管實(shí)施造影，對(duì)膽囊狹窄部位觀察，導(dǎo)管穿過狹窄部位后，引流到最明顯、擴(kuò)張范圍最大膽管，選擇合適長度膽囊金屬支架置入，低位梗阻的情況下支架最好超出乳頭，高位梗阻患者若出現(xiàn)二級(jí)膽管阻塞可給予雙支架置入。再次明確金屬支架擴(kuò)張情況和支架引流位置后結(jié)束手術(shù)。

經(jīng)皮組進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術(shù)治療。數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)膽道梗阻和范圍進(jìn)行明確，導(dǎo)絲穿過膽管狹窄部位后，給予鞘管和活檢鉗，用合適長度膽道內(nèi)金屬支架置入，支架兩端超過梗阻部位約20 mm，明確支架置入情況后結(jié)束手術(shù)。

兩組術(shù)后給予抗感染和引流處理、對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)成功率和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實(shí)施x2統(tǒng)計(jì)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)皮組的高位惡性阻塞性黃疸患者手術(shù)成功率高于內(nèi)鏡組，并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)鏡組，而內(nèi)鏡組低位惡性阻塞性黃疸患者手術(shù)成功率高于經(jīng)皮組，并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)皮組，P＜0.05。見表1。

表1 手術(shù)效果和并發(fā)癥比較

3 討 論

惡性阻塞性黃疸治療關(guān)鍵在于減黃，手術(shù)是主要方法，但對(duì)于晚期患者而言，手術(shù)創(chuàng)傷大，采取金屬支架置入的方式可減輕創(chuàng)傷[2]。而目前支架置入兩種途徑當(dāng)中，均可有效緩解黃疸，促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善，解除惡性病變所致膽道梗阻。其中，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)膽道支架植入更適合低位惡性阻塞性黃疸患者，其優(yōu)勢(shì)在于無需穿刺，可避免肝臟損傷，減少膽道出血，且操作簡單，支架放置精確，可避免支架末端乳頭過長[3]。但對(duì)于高位的患者，病變可累及二級(jí)膽管，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)膽道支架植入可出現(xiàn)失敗的現(xiàn)象，因操作的時(shí)候內(nèi)鏡無法達(dá)到十二指腸降段，這時(shí)候適合選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術(shù)，這種方式可放入多個(gè)支架，相對(duì)于經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)膽道支架植入只能最多放置雙支架而言有優(yōu)勢(shì)，但其需要穿刺，且單純?cè)贒SA輔助下開展，支架位置不精確，且容易損傷腸壁[4-5]。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)膽道支架植入更適合低位惡性阻塞性黃疸患者，而經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術(shù)更適合高位惡性阻塞性黃疸患者。