重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及其危險(xiǎn)因素探討

庹 駿

（貴州省石阡縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 銅仁 555100）

呼吸機(jī)在危重癥患者的救治中發(fā)揮著重要的作用，但也容易導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，由于機(jī)械原因損傷呼吸道，導(dǎo)致黏膜潰瘍，或?qū)е滤釅A紊亂、血流動(dòng)力學(xué)異常等。長(zhǎng)期留置氣管，容易出現(xiàn)菌群侵入，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)病率較高，直接對(duì)治療的預(yù)后產(chǎn)生影響，不利于臨床工作。本文以80例重癥患者為依據(jù)，探究引起VAP的相關(guān)因素，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年年6月～2019年5月在我院接受治療的80例老年重癥患者展開研究，根據(jù)是否發(fā)生VAP劃分為兩組，研究組和對(duì)照組均為40例。對(duì)照組包含22例男性、18例女性，年齡（62～87）歲，平均年齡（73.2 5.8）歲；研究組中男性、女性分別為24例、16例，年齡（63～89）歲，平均年齡（74.8 6.1）歲。對(duì)比可知，兩組基礎(chǔ)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。經(jīng)過本院的研究會(huì)批準(zhǔn)，所有入組的患者，都經(jīng)過本人或者家屬的同意，并簽訂了知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心理疾病或認(rèn)知障礙的患者；排除肝腎功能不全的患者；排除不愿參加實(shí)驗(yàn)及中途退出的患者。

1.2 方法

對(duì)入選80例老年重癥患者是否出現(xiàn)VAP將其開展對(duì)照分析，調(diào)查患者年齡、住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間等指標(biāo)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

80例患者通過ICU機(jī)械通氣治療，有40例(50%)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。兩組年齡對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組與對(duì)照組氣管插管留置時(shí)間、吸痰次數(shù)存在顯著差異，且研究組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組發(fā)生VAP相關(guān)因素

3 討 論

VAP作為臨床比較常見的肺炎類型，主要發(fā)病群體為老年重癥患者。如果發(fā)病，會(huì)威脅患者的生命安全。VAP發(fā)生與患者ICU住院時(shí)間等指標(biāo)存在密切的關(guān)系。其中，患者給予機(jī)械通氣操作，器官插管操作與氣管切開相配合，引發(fā)上呼吸內(nèi)道黏膜避開，患者的運(yùn)動(dòng)能力減弱，機(jī)體咳嗽反射降低[1]。氣管囊位置積聚大量的分泌物，細(xì)菌極易進(jìn)入患者的肺組織以及支氣管，而呼吸機(jī)回路管道會(huì)形成氣溶膠及冷凝物，與致病細(xì)菌混合進(jìn)入患者的呼吸道[2]。有學(xué)者研究指出，機(jī)械通氣時(shí)間若大于3 d，就有可能導(dǎo)致VAP發(fā)生[3]。本次研究結(jié)果表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為50%，表明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較高。兩組患者年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組ICU住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間比對(duì)照組短，且研究組吸痰次數(shù)比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明ICU住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間等指標(biāo)作為VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，氣管插管留置時(shí)間、ICU住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者病情更嚴(yán)重，感染VAP風(fēng)險(xiǎn)更高?；诖?，對(duì)老年重癥患者必須做好VAP防控工作。通常情況下，防控策略如下:保持合適的體位：有研究表明，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的老年重癥患者取半臥位，促使患者胃內(nèi)容物進(jìn)入下呼吸道情況明顯減少，減少相關(guān)微生物出現(xiàn)[4]。做好呼吸機(jī)消毒工作：盡可能挑選一次性的呼吸機(jī)管道及濕化罐，并對(duì)管道內(nèi)含有冷凝物進(jìn)行傾倒，防止發(fā)生冷凝物反流回氣道的情況。在此基礎(chǔ)上，做好患者口腔護(hù)理工作，護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行定期翻身、拍背等，并及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。

4 結(jié) 論

綜上所述，氣管插管留置時(shí)間、吸痰次數(shù)、ICU住院時(shí)間作為VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床必須受到醫(yī)護(hù)人員的重視，做好相應(yīng)的防控工作，預(yù)防VAP發(fā)生。