損傷控制理論應(yīng)用在交通事故傷骨折患者中的臨床分析

姚跟雄

（烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 831400）

1 資料和方法

1.1 一般資料

從 我 院2 0 1 8 年8 月～2 0 1 9 年8 月 本 院 收 治 的 交 通事故傷骨折患者中篩選1 2 0 例為研究對(duì)象，用隨機(jī)法分組，兩組各6 0 例。參照組男3 3 例，女2 7 例；年齡26～69歲，平均（47.05±6.42）歲，骨折部位：2例脛骨骨折、11例脛腓骨骨折、13例腓骨骨折、8例髖臼骨折、8例髕骨骨折、12例鎖骨骨折、6例其他骨折。研究組男34例，女26例；年齡25～70歲，平均（47.19±6.63）歲，骨折部位：3例脛骨骨折、10例脛腓骨骨折、12例腓骨骨折、9例髖臼骨折、7例髕骨骨折、14例鎖骨骨折、5例其他骨折。分析兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者根據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理操作，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救和手術(shù)。研究組則根據(jù)損傷控制理念制定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，分為四個(gè)部分，詳情如下：

1.2.1 接診處理

①接診后對(duì)患者受傷部位、意識(shí)狀態(tài)、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度等進(jìn)行評(píng)估，并檢查是否存在血管損傷；還要與家屬溝通掌握受傷情況。②及時(shí)建立靜脈通路，采血送檢，做好急救準(zhǔn)備。③如果是開放性骨折使用紗布包扎，出血量大者使用止血帶，根據(jù)患者骨折部位和類型妥善固定。④記錄好患者生命體征，通過(guò)溫柔的語(yǔ)氣、和藹的態(tài)度對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)和安慰，讓其消除心理壓力，積極配合治療。

1.2.2 手術(shù)室中護(hù)理

及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免發(fā)生缺血性休克，并及時(shí)放置導(dǎo)尿管，為了預(yù)防出血，還要進(jìn)行腹主動(dòng)脈阻斷、血管結(jié)扎、骨盆填塞紗布等；根據(jù)實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方式，盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)以縮小創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

1.2.3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理

患者術(shù)后送入ICU，時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是存在凝血功能異常、代謝性酸中毒、低體溫者，如有必要進(jìn)行輔助通氣，或復(fù)蘇治療，避免發(fā)生多器官功能性障礙綜合征。

1.2.4 二次手術(shù)護(hù)理

此類患者通常需要再次手術(shù)，手術(shù)前需要評(píng)估患者恢復(fù)效果，檢查其四肢、腹部、顱腦部等合并傷；術(shù)中取出盆腔填塞物，并結(jié)合實(shí)際情況制定手術(shù)方案，查看是否需要重建鋼板等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者損傷控制效果，指標(biāo)包括治愈、死亡。死亡因素：合并呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、失血性休克、合并腹腔器官損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 2 2 . 0 軟件處理研究數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

研究組死亡率為8.33%，明顯低于參照組的23.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者損傷控制情況[n（%）]

3 討 論

隨著交通設(shè)施的完善和交通工具速度的提升，也讓交通事故頻發(fā)，而骨折成為交通事故傷中最為常見的，與其它骨折患者相比較，此類患者有更高的死亡率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的患者即使手術(shù)治療，也有超過(guò)70%的死亡率。在臨床救治中損傷控制理念被廣泛應(yīng)用，該理念主張逐步手術(shù)，首先進(jìn)行傷情評(píng)估，之后進(jìn)行骨折初步固定，減少污染和出血量，初期手術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)并實(shí)施復(fù)蘇治療，待患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后再進(jìn)行二次手術(shù)，以固定骨折、促進(jìn)康復(fù)。此次研究中，應(yīng)用損傷控制理念的研究組患者，治愈率為91.67%，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理和治療的參照組僅為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，損傷控制理念的應(yīng)用，能更好的控制呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、失血性休克、腹腔器官損傷等情況，避免患者因此死亡。

總而言之，在交通事故傷骨折患者救治中應(yīng)用損傷控制理念，能提高治療和護(hù)理效果，減少死亡率，保證患者生命安全。