β受體阻滯劑在治療慢性心力衰竭中的體會

楊曉妍，蘇向英

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650228）

心力衰竭是由于各類心臟疾病造成患者心功能持續(xù)下降，主要癥狀為下肢水腫、氣促、心悸等，其屬于進展性疾病，患者需接受長期規(guī)范化的治療。目前對于心力衰竭患者主要采用藥物治療，單一應用抗心衰藥物時患者的總體療效并不滿意，鑒于此，以下將探究在心力衰竭患者治療中采取強心劑、利尿劑、ACEI類等藥物治療同時聯(lián)合β受體阻滯劑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月～2019年10月本院74例慢性病情穩(wěn)定的HFrEF心力衰竭（NYHA心功能分級：Ⅲ級，經(jīng)超聲心動圖檢測，所有患者左室射血分數(shù)LVEF＜40%）。依據(jù)藥物治療方案的差異分組，即觀察組：37例，男20例，女17例；年齡42～78歲；合并高血壓11例、冠心病12例、擴張型心肌病6例、2型糖尿病7例、陳舊性心梗1例。對照組：37例，男19例，女18例；年齡43～76歲，合并高血壓9例、冠心病13例、擴張型心肌病7例、2型糖尿病6例、陳舊性心梗2例。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取強心劑、利尿劑、ACEI類藥物等治療：地高辛0.125～0.250 mg/d，呋塞米20～40 mg/d，洛汀新10 mg/d，螺內(nèi)酯20 mg/d。觀察組在此基礎上加用β受體阻滯劑治療，即琥珀酸美托洛爾，初始劑量為11.875 mg/d，觀察患者的藥物耐受情況，逐步增至最大可耐受劑量。兩組均治療12周后評估其療效。

1.3 評價標準

比較兩組治療前后的心率（HR）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的改善情況，并監(jiān)測患者心功能指標左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 1 9 . 0 分析， 數(shù)據(jù)標準差以（±s）描述，治療前后數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組治療前HR、LVEF、NT-proBNP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的HR、NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后各臨床指標對比（±s）

表1 治療前后各臨床指標對比（±s）

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3 討 論

臨床試驗已證實HFrEF患者長期應用β受體阻滯劑，能改善癥狀和生活質(zhì)量，降低死亡、住院、猝死風險[1]。分析原因在于β受體阻滯劑的運用能夠幫助調(diào)節(jié)患者心肌β受體數(shù)目，從而恢復β受體在各類正性肌力藥物中的敏感度，因此可改善患者的心肌收縮能力，并促進心功能恢復；其次，該藥物的應用可幫助改善患者交感神經(jīng)的興奮性，主要原因在于β受體阻滯劑的應用能夠抑制兒茶酚胺對于患者心肌代謝產(chǎn)生的損傷，因此可發(fā)揮心肌保護作用。在實際的治療過程中通過從小劑量開始給予患者β受體阻滯劑治療，能夠幫助降低心率和血壓水平，同時能夠改善心肌耗氧量，并促進心功能的恢復。除此以外，β受體阻滯劑的運用能夠幫助減緩心率并促進舒張期得以延長，因此有利于改善患者的左室充盈情況[2]。本次對比結果提示觀察組經(jīng)治療后HR、LVEF、NT-proBNP等指標的改善效果均好于同時僅使用強心劑、利尿劑、ACEI類等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的對照組，表明聯(lián)合運用β受體阻滯劑能夠進一步提升心力衰竭患者的治療價值。

綜上所述，慢性心力衰竭患者通過運用強心劑、利尿劑、ACEI類等常規(guī)抗心力衰竭藥物與β受體阻滯劑，有利于提升治療效果并幫助改善患者心功能。