腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮用于婦科腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

胡 沁，李 穎

（江陰市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 江陰 214400）

婦科腫瘤臨床較為多見，多需接受手術(shù)治療。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，不利于患者康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量、增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此應(yīng)做好術(shù)后鎮(zhèn)痛，以便促使患者更好恢復(fù)[1-2]。腹橫肌平面阻滯是一種常用鎮(zhèn)痛技術(shù)，其可降低術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用藥量。鹽酸羥考酮是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，為探析腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮用于婦科腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，選擇2018年11月—2019年11月間入院接受治療的婦科腫瘤病患100例作為研究對(duì)象，并對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2018年11月—2019年11月間入院接受治療的婦科腫瘤病患中選擇100例作為研究對(duì)象，依據(jù)雙盲法分組，各50例。排除患有其他重要臟器嚴(yán)重疾病或患有精神疾病的患者。對(duì)照組年齡27～56歲，平均為（44.2±4.7）歲。13例為宮頸癌根治術(shù)、5例為子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)、32例為子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察組年齡27～58歲，平均為（44.3±4.4）歲。12例為宮頸癌根治術(shù)、8例為子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)、30例為子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)比差異無意義（P＞0.05），研究可行?；颊呔鶠樽栽竻⑴c。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后使用羥考酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將0.8 m g/k g羥考酮（生產(chǎn)廠家：HAMOL LIMITED；批準(zhǔn)文號(hào)：H20130314）與10 mg托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041374）使用生理鹽水稀釋至100 ml入泵，負(fù)荷量為2 ml，背景劑量為2 ml/h，單次劑量為2 ml，鎖定時(shí)間為15 min。

觀察組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，患者采取仰臥位，于髂嵴與12肋間腋前線水平區(qū)域進(jìn)行掃描，獲得滿意圖像后使用20G神經(jīng)刺激阻滯針進(jìn)針，刺破腹外斜肌以及腹內(nèi)斜肌到達(dá)腹橫肌平面，回抽無血，注射0.25%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052716），注射量為0.6 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

①VAS評(píng)分[3]：采用視覺模擬評(píng)分法，總分為10分，得分越高表示疼痛越重。②護(hù)理滿意度評(píng)分：采用自制表格調(diào)查，表中設(shè)題目20道，總分為100分，得分越高表示滿意度越高。③PCA有效按壓次數(shù)：對(duì)術(shù)后48 h內(nèi)PCA有效按壓次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比術(shù)后4 h、8 h以及12 h的VAS評(píng)分，觀察組均更低（P＜0.05），見表1。護(hù)理滿意度評(píng)分以及術(shù)后48 h內(nèi)PCA有效按壓次數(shù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)刻VAS評(píng)分的比較

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分以及PCA有效按壓次數(shù)的比較

3 討 論

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后疼痛不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等情況的幾率明顯高于男性，約為男性的2～4倍[4-5]。尤其是腹部手術(shù)，更易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)。婦科腫瘤手術(shù)多創(chuàng)傷大且手術(shù)范圍廣，臨床多需要應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛，來減輕患者痛苦。羥考酮屬于半合成阿片受體激動(dòng)劑，其對(duì)K受體有激動(dòng)作用，鎮(zhèn)痛效果良好，該藥物主要作用于平滑肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)混合型軀體疼痛及內(nèi)臟疼痛抑制作用明顯。腹橫肌平面阻滯通過局麻藥阻滯支配切口痛的腹壁傳入神經(jīng)纖維，可有效改善手術(shù)切口疼痛。但單純使用腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)間有限，因此聯(lián)合使用長效安全的混合鎮(zhèn)痛藥物十分重要。此次研究結(jié)果觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后48 h內(nèi)PCA按壓有效次數(shù)，觀察組更低，與楊毅，金文英等人研究結(jié)果相似[3，6]。比較鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分，觀察組為（96.1±0.6）分，明顯高于對(duì)照組，證明該種鎮(zhèn)痛方法患者較為滿意。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)，表明該種鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用具有較高的安全性。

綜上所述，腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮用于婦科腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，可大大減輕患者術(shù)后疼痛，提高滿意度，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，使用安全性良好。