老年患者腸系膜上動脈鈣化性病變CT影像學(xué)特征及臨床分析

涂 波，劉 嘉，潘志華

成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院//核工業(yè)四一六醫(yī)院放射科，四川 成都 610051

缺血性腸?。↖BD）病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生，臨床分析發(fā)現(xiàn)腸系膜靜、動脈是導(dǎo)致結(jié)腸出血的重要因素，尤其是腸系膜上動脈（SMA）在血管形成或粥樣硬化后導(dǎo)致的血管狹窄、閉塞極易導(dǎo)致結(jié)腸出血，誘發(fā)IBD［1-3］。結(jié)腸主要由SMA及腸系膜下動脈供血，有效保證腸系膜的正常工作，但動脈血管一旦出現(xiàn)鈣化斑塊則極易引起內(nèi)臟器官缺血，當(dāng)SMA出現(xiàn)鈣化斑塊、狹窄時，則供血的右半結(jié)腸可能出現(xiàn)不同程度的缺血、壞死，誘發(fā)IBD，患者表現(xiàn)為腹瀉、腹脹劇烈的腹痛、惡性等癥狀，還可能進(jìn)一步發(fā)展為血壓降低、心率加快、發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康，且病情嚴(yán)重者可能危及生命，因此臨床對SMA鈣化的早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少IBD發(fā)生的關(guān)鍵［4-6］。以往研究對SMA的動脈狹窄及缺血性病變進(jìn)行分析，對SMA鈣化后IBD研究較少。本研究通過回顧性分析186例行SMA CT檢查患者的一般臨床資料，對比IBD患者與非IBD患者的SMA鈣化性病變CT影像學(xué)特征，并進(jìn)一步分析SMA鈣化性病變與IBD的關(guān)系，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2020年4月在我院進(jìn)行SMACT檢查的186例患者為研究對象，回顧性分析患者的一般臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無影像學(xué)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不完整者；既往存在惡性腫瘤、嚴(yán)重腦梗死病史者。根據(jù)患者是否存在IBD分為IBD組（n=26）與非IBD組（n=160），分析比較兩組患者SMA鈣化的檢出率以及鈣化斑塊的部位、形態(tài)、數(shù)目及狹窄程度，探討SMA鈣化的CT影像學(xué)特征及與IBD的相關(guān)性。

1.2 方法

CT檢查采用Siemens 64排螺旋CT機(jī)，對患者進(jìn)行CT平掃及CT血管造影檢查，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm，120 kV，管電流250 mA，掃描范圍膈肌水平至恥骨聯(lián)合水平，在患者右上肢靜脈注射對比劑碘佛醇［批準(zhǔn)文號：H20150334，100 mL：35 g(I)］（Liebel-Flarsheim Company LLC），速率4 mL/s，3 mL/kg。

1.3 圖像分析

將所得影像學(xué)數(shù)據(jù)上傳至工作站，并采用容積重建技術(shù)對影像進(jìn)行處理，由2名副主任醫(yī)師采用盲法閱片，并協(xié)商得出最終結(jié)果。

1.3.1 血管評估范圍 自腹主動脈（CA）中段及SMA始段。

1.3.2 評估指標(biāo) SMA鈣化斑塊的數(shù)量、形態(tài)特征、SMA與腹主動脈長軸的夾角及SMA的開口直徑。

（1）SMA鈣化斑塊：在CT平掃圖像中，血管壁的CT值在130 Hu以上，且體積在1 mm3以上。（2）SMA鈣化斑塊形態(tài)：環(huán)狀：軸位CT中鈣化斑塊呈現(xiàn)C型，且鈣化部分在1個層面以上；條狀：鈣化斑塊的寬度＞3 mm或長度＞5 mm；點狀：鈣化斑塊的寬度＜3 mm且長度＜5 mm。（3）SMA鈣化斑塊部位：SMA近段，距離SMA腹主動脈開口處距離在1 cm以下；SMA中段，中結(jié)腸動脈開口至距離SMA腹主動脈開口1 cm處；SMA遠(yuǎn)段，右結(jié)腸動脈開口處至中結(jié)腸動脈開口處；SMA末段，回結(jié)腸動脈開口處至右結(jié)腸動脈開口處。（4）SMA狹窄（%）=（1-狹窄管腔直徑/正常血管直徑）×100%。SMA開口狹窄程度：＜25%記1級，25%～49%記2級，50%～70%記3級，≥70%記4級。（5）SMA病變程度分為4個等級：無點狀斑塊或斑塊數(shù)在2個以下為1級，點狀斑塊數(shù)在2個以上為2級，以條狀斑塊為主記3級，以環(huán)狀斑塊為主記4級。

1.4 觀察指標(biāo)

一般臨床資料，包括性別、年齡及各項基礎(chǔ)疾病；CA鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)及總數(shù)；SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位；比較兩組SMA開口處狹窄程度；分析IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，無序分類資料采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，兩獨立樣本的等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，相關(guān)性采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組在年齡、性別及各項基礎(chǔ)疾病的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of two groups(n)

2.2 兩組CA鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)

兩組在CA鈣化斑塊各形態(tài)總數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2），但I(xiàn)BD組SMA鈣化斑塊總數(shù)高于非IBD組（P＜0.05）。

表2 兩組CA鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)比較Tab.2 Comparison of shape between CAcalcified plaque and SMAcalcified plaque of two groups(n)

2.3 SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位比較

IBD組SMA鈣化斑塊主要以SMA遠(yuǎn)段為主，其次是SMA近段，而非IBD組鈣化斑塊主要以SMA近段、SMA中段，位置分布情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3），IBD組SMA斑塊的血管夾角低于非IBD組（P＜0.05）。

表3 SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位比較Tab.3 Comparison of the stenosis and position of the SMAcalcified plaque［n(%)］

2.4 兩組SMA開口處狹窄程度比較

兩組開口處狹窄程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

2.5 相關(guān)性分析

IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.412，P＜0.05，表5）。

表4 兩組SMA開口處狹窄程度比較Tab.4 Comparison of stenosis degree of SMAopening of two groups(n)

表5 SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度的相關(guān)性分析Tab.5 Correlation analysis between calcification degree and stenosis of opening of the SMAplaque

2.6 典型病例

SMA鈣化斑塊形態(tài)呈點狀、條狀及環(huán)狀鈣化斑塊（圖1）。

3 討論

IBD臨床表現(xiàn)常與缺血程度、缺血范圍、病因及側(cè)支循環(huán)狀況相關(guān)，包含慢性腸系膜缺血、急性腸系膜缺血及缺血性結(jié)腸炎3種，其中急性腸系膜缺血病發(fā)率低，但有較高的死亡率，臨床需引起重視［7-10］。IBD患者早期癥狀不明顯，在檢出時患者往往可能錯過最佳治療時機(jī)，因此提高對IBD的早期診斷十分關(guān)鍵［11-13］。

SMA相關(guān)病變包含SMA夾層動脈瘤、腸系膜缺血性病變、腸系膜上動脈壓迫性病變，其中SMA夾層動脈瘤可誘發(fā)腸系膜末梢缺血，為危重急癥；腸系膜上動脈壓迫性病變包括胡桃夾綜合征及十二指腸瘀滯癥，嚴(yán)重影響患者生活及身體健康；腸系膜缺血性病變包含慢性及急性病變，急性病變可能引發(fā)腸壞死，慢性SMA缺血多由動脈粥樣硬化引起，隨著疾病發(fā)展，可造成慢性腸缺血，出現(xiàn)鈣化斑塊，引起管腔狹窄及閉塞。IBD的發(fā)生取決于患者受累血管、部位、缺血時間及循環(huán)狀態(tài)，早期多以腹痛入院就診，隨著疾病的發(fā)展，可能出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、腸梗阻。本研究的目的在于充分認(rèn)識IBD患者的SMA鈣化CT表現(xiàn)，對SMA是否出現(xiàn)IBD進(jìn)行早期診斷，盡早接受治療，改善預(yù)后。

腹部CT血管造影或CT檢查在IBD診斷中具有重要意義。IBD患者在CT檢查中表現(xiàn)為結(jié)腸壁節(jié)段性、均勻性的增厚，還可見拇紋征、暈征，在CT檢查中能有效排除其他可能導(dǎo)致急性腹痛的原因，確定結(jié)腸出血程度及部位［14-16］。有研究發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化積分法證實在SMA上動脈鈣化引起了血管狹窄［17］，提示對CA及SMA的粥樣斑塊鈣化情況進(jìn)行評估可為臨床對IBD的早期診斷提供依據(jù)。SMA為橫結(jié)腸及升結(jié)腸右半階段供血，而腸系膜下動脈則為降結(jié)腸、橫結(jié)腸左半段及乙狀結(jié)腸供血，鈣化斑塊是臨床診斷動脈硬化進(jìn)展的重要標(biāo)志［18-19］。有研究指出，動脈壁出現(xiàn)鈣化性斑塊是導(dǎo)致患者內(nèi)臟器官缺血的重要因素，且冠狀動脈鈣化斑塊的嚴(yán)重程度及范圍也可在一定程度上反應(yīng)冠心病發(fā)作風(fēng)險，而腸系膜粥樣硬化是IBD患者遠(yuǎn)期死亡的獨立預(yù)測因子；另外SMA動脈粥樣硬化還可能引發(fā)管腔血流減少、管腔變狹窄等，影響患者預(yù)后，因此加強(qiáng)對SMA斑塊鈣化的早期監(jiān)測可為IBD患者的早期診斷提供有效依據(jù)［20-22］。分析IBD的早期診斷效率較低可能是因為：在出現(xiàn)環(huán)狀斑塊前，腸壁可能出現(xiàn)部分代償性擴(kuò)張；在動脈超聲研究中提示，管腔狹窄程度在20%～30%時，管腔血流速度顯著加快，影響CT檢查；硬化性斑塊可能向管壁外生長，導(dǎo)致管腔受壓不明顯，影像學(xué)檢查受限；部分動脈硬化存在非鈣化病變，在CT影像檢查中難以辨別［23-25］。本研究發(fā)現(xiàn)IBD患者與非IBD患者在CA鈣化斑塊各形態(tài)總數(shù)方面比較無顯著差異，但I(xiàn)BD組SMA鈣化斑塊總數(shù)顯著高于非IBD組，提示在存在SMA鈣化斑塊數(shù)量較多時，可能引發(fā)IBD，需引起臨床重視。另外，IBD組SMA鈣化斑塊主要以SMA遠(yuǎn)段為主，其次是SMA近段，而非IBD組鈣化斑塊主要以SMA近段、SMA中段，位置分布情況有顯著差異，IBD組SMA斑塊的血管夾角顯著低于非IBD組，兩組開口處狹窄程度比較有統(tǒng)計學(xué)差異，提示在出現(xiàn)大量SMA遠(yuǎn)段鈣化斑塊且開口處較狹窄時，可能會引發(fā)IBD；SMA從開口處到遠(yuǎn)段逐漸變窄，而在遠(yuǎn)段端極易出現(xiàn)阻塞性管腔，降低腸道血供，而腸壁供血動脈壓＜40 mmHg時，則會誘發(fā)IBD［26-27］。本研究還發(fā)現(xiàn)IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度呈正相關(guān)，提示開口越狹窄，SMA斑塊鈣化程度越嚴(yán)重，則越可能誘發(fā)IBD。

綜上所述，老年患者SMA鈣化性病變多以遠(yuǎn)段為主，開口處狹窄程度還與IBD發(fā)生有顯著相關(guān)性，提示CT對輔助臨床對IBD的早期診斷有重要價值。