腹部創(chuàng)傷的急救與護理

任瓊英

日常生活中，許多人腹部受傷之后，并未正確處理，從而引起感染或大出血。因此，正確處理腹部嚴重受傷后相關(guān)事宜至關(guān)重要。本文將介紹腹部創(chuàng)傷后的急救護理相關(guān)醫(yī)學常識。

評估傷情

醫(yī)護人員觀察腹部受傷的關(guān)鍵是觀察有無損傷到內(nèi)臟器官，如只是簡單的純腹壁外部受傷，則需做一些常規(guī)性處理即可。如發(fā)現(xiàn)患者傷口處大出血、患者劇痛難忍或休克，屬于嚴重性腹部受傷，需及時進行抗休克搶救治療，等患者脫離危險，生命體征平穩(wěn)后，醫(yī)生可進行下一步治療。詢問病史，通過各種檢測患者的損傷部位及損傷程度決定是采取保守治療還是手術(shù)治療。一般情況下，當內(nèi)臟器官受到一二級損傷時，可采取保守治療，如達到三級以上，則必須進行手術(shù)治療。

急救措施

1.腹部重傷的急救措施與其他部位重傷后的急救措施大致相同，仍是先觀察患者生命體征、檢查呼吸道的功能是否正常或呼吸道是否有阻礙物，并始終保持呼吸道通暢。如發(fā)現(xiàn)有明顯的外出血或開放性氣胸等危及生命的情況時，應快速處理。如其他部位有骨折，醫(yī)護人員在搬動患者身體前需固定骨折處后再挪動。在此期間，患者應多休息，保存體力。在確診前，不得隨意使用嗎啡等止痛藥物。如發(fā)現(xiàn)患者休克，須快速輸血、輸液，使其盡快恢復血壓和血容量。

2.如患者腹部有傷口，應快速予以包扎。發(fā)現(xiàn)有內(nèi)臟器官脫出時，切記不宜將外露的臟器隨便納回，以防腹腔污染。正確的方法是用急救包或大塊敷料將其嚴密遮蓋，再用寬皮帶圍成保護圈，圍住脫出的內(nèi)臟，以防臟器外脫得更多或被擠壓，再從外面加以包扎。

3.醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)脫出的內(nèi)臟有破裂，需在破口處用鉗子鉗閉，防止內(nèi)臟內(nèi)容物流出。然后連同鉗子一起包扎到敷料內(nèi)。如出現(xiàn)內(nèi)臟脫出較多時，在急救時需先將內(nèi)臟送回腹腔，避免暴露時間過長而加重休克風險。同時，應給予患者使用破傷風抗毒素等抗菌類藥物，視病情需要，可采用胃腸減壓管抽吸胃內(nèi)容物。急救結(jié)束后，醫(yī)護人員嚴密觀察病情變化并迅速后送，在途中，需將衣物或綿軟物墊于膝后使髖膝呈半屈狀來減小腹壁的張力和牽扯，同時減輕患者的疼痛。

手術(shù)治療

1.術(shù)前，醫(yī)護人員要做好抗休克工作，給患者吸氧，保持呼吸道通暢，建立通暢的輸液通道。同時，抽血做血型鑒定，交叉配血，并且立即從靜脈滴注右旋糖酐或平衡鹽溶液500～1000毫升，并隨即快速輸血，使病人血壓快速回升。留放導尿管，記錄尿量。放入胃管接吸引器，進行胃腸減壓。

2.術(shù)前的麻醉選擇，如屬腹腔內(nèi)出血的傷員，較安全的方法是用氣管內(nèi)插管進行全身麻醉。如屬一般性損傷則使用硬膜外阻滯麻醉即可。

3.手術(shù)時要進行切口探查。剖腹切口探查一般采取正中或正中旁切口，可減少出血，便于探查且開關(guān)腹快。手術(shù)動作需迅速進行，堅持準、輕等原則。按次序進行探查，尤其需注意胃后壁、胰腺、十二指腸等各類器官連接處的腸壁損傷情況。開腹后，可根據(jù)腹腔內(nèi)容物來判斷內(nèi)臟損傷類型。無論是屬哪種類型的內(nèi)臟損傷，都需按“先止血、后修補”的原則，迅速吸出血液、用手捧出血塊，再逐一按人體內(nèi)臟器官順序進行檢查，找出所有出血點，徹底止血。探查、止血結(jié)束后，應及時用大量鹽水沖洗干凈腹腔，腹腔內(nèi)留置雙套管引流負壓吸引，并將橡皮片放置在腹膜外用以引流。根據(jù)污染程度情況用不同的線縫合切口，對于有較大缺損難以縫合的腹壁，可選用大網(wǎng)膜先行覆蓋住內(nèi)臟，再將凡士林紗布縫至缺損部位的邊緣來保護內(nèi)臟，當紗布下有新肉芽覆蓋時，拆除紗布即可。

4.在術(shù)后仍須使胃腸處于減壓狀態(tài)，直至恢復腸蠕動功能為止。如發(fā)現(xiàn)存在胃腸瘺，則需及時用吸引器負壓吸引，吸引時間長短與前者相同，造瘺管一般可在2周后拔除。

術(shù)后護理

1.心理護理。由于患者心理和生理上受到了嚴重創(chuàng)傷，處于極度恐懼狀態(tài)。因此，家屬需及時給予安慰和關(guān)懷，使患者逐漸走出恐懼陰影。

2.飲食護理。患者在住院期間必須禁食，可用靜脈滴注補液維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。等胃腸恢復正常蠕動、肛門排氣后，如無異常腹脹，拔除胃管后，患者可適當進食少量流質(zhì)食物，逐漸向普食過渡。

3.傷口護理及其他護理。醫(yī)護人員細致觀察傷口，每天及時更換引流袋，并嚴格遵守無菌操作。

4.活動。鼓勵病人早下床活動或自己在床上翻身，以促進腸蠕，避免腸粘連。