腰椎間盤手術(shù)病人護(hù)理和康復(fù)

魯旭輝

腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病。病人發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腰痛，部分伴有坐骨神經(jīng)疼。腰椎間盤突出癥病情容易反復(fù)遷延，嚴(yán)重?fù)p害病人的身心健康。臨床上多采用手術(shù)治療，能夠有效根除病灶，幫助病人恢復(fù)健康。因此病人術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)十分關(guān)鍵，直接影響病人的預(yù)后效果，本文重點(diǎn)介紹腰椎間盤手術(shù)患者的護(hù)理和康復(fù)。

術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前體位指導(dǎo)。護(hù)理人員要讓病人在硬板床上休息，病人的手術(shù)體位為俯臥位。術(shù)前，根據(jù)病人腰椎間盤突出情況，護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行適量的俯臥位鍛煉，每次持續(xù)時(shí)間為15～20分鐘，每日進(jìn)行2次，之后可逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，以便病人能夠更好地適應(yīng)手術(shù)體位。

同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便，雖然大部分病人不習(xí)慣在病床大小便，但是腰椎間盤手術(shù)術(shù)后需要患者至少臥床5～7小時(shí)，若病人在病床上排便體位不當(dāng)或者不適應(yīng)，極易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥。為避免不良情況的發(fā)生，護(hù)理人員要在術(shù)前2天指導(dǎo)病人掌握臥位排尿的方法，同時(shí)讓病人學(xué)會(huì)軸式翻身。

2.心理護(hù)理。部分病人對(duì)手術(shù)較為擔(dān)憂甚至恐懼。此時(shí)，護(hù)理人員需要密切關(guān)注病人的情緒變化，引導(dǎo)疏解病人的心理障礙，并給患者介紹幾個(gè)成功案例，以此鼓勵(lì)、支持病人，幫助其樹立手術(shù)信心。護(hù)理人員還可利用視頻等方式向患者詳細(xì)介紹腰椎間盤突出癥的病因、癥狀以及預(yù)防保健知識(shí)，讓其了解手術(shù)治療的過程，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者的自我管理能力并調(diào)整其心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療。

3.加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員要密切觀察病人的病情變化情況，特別是患者雙下肢的感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能情況。在術(shù)前2天，護(hù)理人員要叮囑患者減少進(jìn)食牛奶、雞蛋等容易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前1天幫助病人做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前10小時(shí)提醒病人禁食。

術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后體位及飲食。護(hù)理人員將病人從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，應(yīng)去掉患者的枕頭，讓其平臥2～3小時(shí)，然后再協(xié)助患者進(jìn)行軸式翻身，且每隔2～3小時(shí)進(jìn)行1次翻轉(zhuǎn)，預(yù)防病人出現(xiàn)壓瘡。針對(duì)手術(shù)切口部位，護(hù)理人員應(yīng)用沙袋進(jìn)行壓迫，以達(dá)到切口止血的目的。護(hù)理人員要經(jīng)常詢問病人的感受，告知病人及家屬術(shù)后6小時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后次日可改為普食。

2.生命體征的監(jiān)護(hù)。病人回到病房后，護(hù)理人員要每隔1小時(shí)進(jìn)行一次生命體征監(jiān)測(cè)情況。這種監(jiān)測(cè)頻率需要持續(xù)到術(shù)后6小時(shí)，然后根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，護(hù)理人員要多關(guān)注病人的面色和四肢體溫情況，及時(shí)檢查輸液管，保持暢通。術(shù)后2～6天，若患者出現(xiàn)突然性的腰部及臀部疼痛，且存在體溫升高的情況，護(hù)理人員應(yīng)警惕手術(shù)部位感染的可能，立即告知醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.切口觀察與護(hù)理。通常術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，病人切口滲血較多。護(hù)理人員要密切觀察病人切口敷料滲血情況，針對(duì)滲血嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血處理，同時(shí)注意觀察滲血顏色。若患者滲出的血成淡紅色且病人有頭痛情況，則表示患者可能存在腦脊液滲漏情況，護(hù)理人員需要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

4.大小便護(hù)理。腰椎間盤切除術(shù)通常采用硬膜外麻醉，加上手術(shù)造成的創(chuàng)傷或?qū)θ梭w自主神經(jīng)產(chǎn)生影響，病人術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹、便秘以及排尿困難等情況。護(hù)理人員要給予病人必要的飲食指導(dǎo)。患者飲食宜清淡易于消化，在確保營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)多進(jìn)食富含纖維素的食物，忌生冷堅(jiān)硬的食物。護(hù)理人員可適當(dāng)幫助病人按摩腹部，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)。若病人排尿困難，護(hù)理人員可熱敷病人膀胱部位，或用手按壓膀胱上腹部幫助其順利排尿，若以上措施無(wú)效，需要給病人留置尿管。

功能康復(fù)護(hù)理

術(shù)后早期，護(hù)理人員需要指導(dǎo)病人進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，以防神經(jīng)根發(fā)生粘連。具體鍛煉的時(shí)間為術(shù)后3天，病人初次鍛煉時(shí)，抬腿幅度為30度。之后根據(jù)病人傷口疼痛情況逐步提高抬腿幅度和鍛煉時(shí)間。每天鍛煉3次，每次進(jìn)行20～50遍。若病人術(shù)后7天沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，病情穩(wěn)定，則可適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。具體鍛煉方法為飛燕點(diǎn)水式，隨著病人身體狀況的好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為五點(diǎn)支撐法，持續(xù)鍛煉7～14天，之后可轉(zhuǎn)為三點(diǎn)支持法，每天堅(jiān)持進(jìn)行3～4次，根據(jù)病人自身的情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月以上。

出院指導(dǎo)

病人出院時(shí)，護(hù)理人員要叮囑其3個(gè)月內(nèi)盡量臥床休息，最好選擇硬板床，日常活動(dòng)時(shí)盡量帶腰圍，同時(shí)注意活動(dòng)姿勢(shì)，以防幅度過大或過快增加腰椎負(fù)荷。患者術(shù)后半年以內(nèi)不可提重物。另外，除了腰背肌鍛煉方法外，散步、逆行活動(dòng)也能提高腰背肌功能。