心內(nèi)科硝酸酯類藥物的臨床合理應(yīng)用

盧巧力

（紹興文理學(xué)院附屬諸暨市人民醫(yī)院全科，浙江 紹興 311800）

心血管疾病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，常見(jiàn)的有高血壓、心絞痛和心力衰竭等[1]，治療藥物豐富多樣，而硝酸酯類藥物則是最常用的藥物之一[2]，但其臨床療效受藥物種類和用法用量等多種因素的影響，故臨床非常重視硝酸酯類藥物的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2019年8月收治的心血管疾病患者86例，根據(jù)病種分為心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組，分別有32例、29例和25例。

1.2 治療方法

心絞痛組患者靜脈輸注溶于250 ml5%葡萄糖溶液中的20 mg單硝酸異山梨酯，并含服0.25 mg硝酸甘油，每日2次；高血壓組患者在遵醫(yī)囑口服馬來(lái)酸依那普利片和氫氯噻嗪片等降壓藥的基礎(chǔ)之上，以60 μg/min的速度靜脈滴注單硝酸異山梨酯，每日1次，每次20 mg；心力衰竭組患者在大劑量靜脈持續(xù)輸注呋塞米注射液的基礎(chǔ)之上，在2 h內(nèi)泵注40 mg單硝酸異山梨酯。

1.3 觀察指標(biāo)

心絞痛組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率；高血壓組患者治療前后的血壓水平；心力衰竭組患者治療前后的心律失常癥狀、心功能和心電圖。

1.4 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)

心功能參照Killip心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將無(wú)心力衰竭表現(xiàn)、有心力衰竭表現(xiàn)和存在嚴(yán)重心力衰竭表現(xiàn)、心源性休克表現(xiàn)者分別評(píng)定為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)和4級(jí)。

心絞痛發(fā)作不超過(guò)4次/周則判定心絞痛治療有效；收縮壓和舒張壓分別降至140 mmHg和90 mmHg以下則判定為高血壓治療有效；心律失常癥狀明顯減輕或消失，心電圖ST段壓低則判定為治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組心血管疾病患者中，分別有32例（100.00%）、29例（100.00%）和20例（80.00%）經(jīng)硝酸酯類藥物治療有效。

2.2 療效指標(biāo)

心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組心血管疾病患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率、血壓和心功能等級(jí)等療效指標(biāo)水平均有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 三組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較（±s）

注：治療前后比較，P＜0.05

?

3 討 論

3.1 心內(nèi)科硝酸酯類藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析

心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組心血管疾病患者經(jīng)硝酸酯類藥物治療后均取得良好效果，說(shuō)明硝酸酯類藥物可有效治療心血管疾病，這主要是因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬锟舍尫乓谎趸?，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸含量增加，并降低鈣離子濃度，進(jìn)而緩解心血管癥狀。由表1可見(jiàn)，心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組心血管疾病患者治療后的臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），說(shuō)明硝酸酯類藥物有利于心血管健康，這主要是因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬锊粌H能夠通過(guò)擴(kuò)張靜脈、冠狀動(dòng)脈和阻力動(dòng)脈來(lái)減輕心臟負(fù)荷，增加心臟血供，降低血壓，還可以通過(guò)抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠脈側(cè)支和抑制血管平滑肌增生來(lái)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 心內(nèi)科硝酸酯類藥物的合理應(yīng)用建議

由以上治療過(guò)程可以發(fā)現(xiàn)，硝酸酯類藥物的臨床應(yīng)用涉及藥物種類、劑量和給藥途徑、方法及聯(lián)合用藥等多個(gè)方面，其中藥物種類應(yīng)選擇半衰期較長(zhǎng)的單硝酸異山梨酯，以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間；給藥途徑應(yīng)根據(jù)病情選擇，如急性發(fā)作采用舌下含服或靜脈泵注，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作采用靜脈輸注；劑量方面，應(yīng)先小劑量給藥，再逐漸增量，達(dá)到臨床療效和安全性的平衡；給藥方法方面，應(yīng)間歇給藥，保證無(wú)硝酸酯間期的存在，防治產(chǎn)生耐藥性；聯(lián)合用藥方面，應(yīng)根據(jù)病種選擇具有相輔相成效果的藥物，如治療心力衰竭聯(lián)用利尿劑，治療高血壓聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

總之，硝酸酯類藥物是心內(nèi)科治療心血管疾病的常用藥，可有效緩解心血管癥狀，并降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)合理選擇藥物種類、劑量和給藥途徑、方法及聯(lián)合用藥。