腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效及安全性

孟欣會(huì)

（河北省承德市承德縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067400）

1 緒 論

宮頸癌、乳腺癌和直腸癌是世界婦女中最常見(jiàn)的三種惡性腫瘤。宮頸癌是第二大常見(jiàn)癌癥，每年約有20萬(wàn)婦女死于宮頸癌，在發(fā)達(dá)國(guó)家，宮頸癌的發(fā)病率較低，主要原因是早期診斷和預(yù)防措施比較充分，對(duì)于宮頸癌疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)較為充分并且存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。而在經(jīng)濟(jì)較為落后的發(fā)展中國(guó)家，由于檢測(cè)設(shè)備不足，宮頸癌的發(fā)病率比發(fā)達(dá)國(guó)家高出六倍。尤其是，由于環(huán)境污染和不良的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律的影響，50歲以上婦女患宮頸癌的情況更為普遍，在患病人群里年輕人患病率的比重也開(kāi)始加大。經(jīng)過(guò)調(diào)查的得出結(jié)論，人體感染性傳播的乳頭瘤病毒（VPH）是誘發(fā)宮頸癌的直接性的因素。同時(shí)誘發(fā)宮頸癌產(chǎn)生的因素還包括；吸煙，濫用藥物也是導(dǎo)致宮頸癌產(chǎn)生的關(guān)鍵性因素。

2 早期宮頸癌的預(yù)防和治療措施

2.1 預(yù)防

預(yù)防宮頸癌是了解宮頸癌病理的基礎(chǔ)，充分預(yù)防工作有利于抑制宮頸癌的發(fā)展。宮頸癌篩查和早期發(fā)現(xiàn)和其歷史周期較長(zhǎng),通常為5～10年,但化療治愈率很高。目前臨床診斷方法主要以即細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織學(xué)這三種方式。通過(guò)考試宮頸癌檢測(cè)子宮頸細(xì)胞(細(xì)胞學(xué)涂片)是一個(gè)常見(jiàn)的訓(xùn)練方法,操作簡(jiǎn)單,還可以降低疼痛感，從而提高手術(shù)的安全指數(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防宮頸癌應(yīng)的措施包括對(duì)廣大女性進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的普及和提高她們的預(yù)防意識(shí)。還要定期進(jìn)行婦科檢查，已婚婦女必須每年正式參加一次。通過(guò)進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)檢查，來(lái)檢測(cè)自身的安全指數(shù)從而提升預(yù)防效果。

2.2 治療及護(hù)理

首先，宮頸癌和癌前病變的早期標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)正成為惡性細(xì)細(xì)胞涂片產(chǎn)生者日益正確的篩選方法；其次是檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化的宮頸病理細(xì)胞鏡；然后是使用正確的治療方法，如激光手術(shù)治療方式、leep手術(shù)治療方式和切除術(shù)。相比較之下Leep手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是是簡(jiǎn)單快速治療效果較好，是目前是子宮頸惡性腫瘤的前沿是最有效的治療方法。還可以通過(guò)提高婦女的生育年齡和加強(qiáng)對(duì)所有年齡婦女的定期調(diào)查，提高對(duì)健康婦女生殖健康的認(rèn)識(shí)。最后還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，更加注意注意性衛(wèi)生，保持陰道清潔并且使用干凈、無(wú)菌的衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙，還要對(duì)伴侶進(jìn)行監(jiān)督和衛(wèi)生檢測(cè)；避免早婚、早育和生育。早期宮頸癌的定期檢查、檢查和治療。由于許多患者早期癥狀不明顯，導(dǎo)致病發(fā)后治療不夠及時(shí)，加大了宮頸癌的危害程度，婦科檢查在降低宮頸癌死亡率方面發(fā)揮著重要作用，許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

3 資料和方法

3.1 一般資料

2018年1月～2018年12月，從X醫(yī)院隨機(jī)抽取100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早期宮頸癌疾病均符合臨床診斷，患者及其家屬了解整個(gè)研究過(guò)程，自愿簽署知情同意書(shū)，身體、心理和溝通狀況良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)惡性腫瘤。NT腫瘤、傳染病、傳染性病毒、精神病、重大器官衰竭等疾病，患者依從性差。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35～60歲，平均年齡42歲，平均病程小于5年（2.89年）；觀察組40～63歲，平均年齡45歲，平均病程大于5年（5.3年）。兩組的總體數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

3.2 方法

對(duì)照組根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果接受宮頸癌根治術(shù)，并根據(jù)手術(shù)規(guī)范采取相應(yīng)的預(yù)防措施，開(kāi)放性手術(shù)治療宮頸癌。根據(jù)宮頸癌患者的病理結(jié)果，制定宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)的放療方案和化療方案，觀察其療效。具體辦法如下:麻醉后,患者有結(jié)石的位置,建立了人工氣腹,二氧化碳注入到腹部,腹腔鏡檢查是放在腹部,通過(guò)患者的陰道放置舉宮器,判斷腫瘤的大小。切除后將患者子宮組織完全暴露于圖像下，行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病人的直腸和膀胱皮膚被完全壓下。子宮動(dòng)靜脈、雙側(cè)子宮環(huán)形韌帶、顧氏韌帶、膀胱皮膚頸韌帶、主韌帶依次下行。同時(shí)，將陰道置于患者前陰道成形術(shù)下方3 cm處。環(huán)形子宮切除術(shù)后取出子宮，縫合切口閉合陰道殘端。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)患者康復(fù)情況對(duì)癥治療。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n）

4 結(jié)果討論

子宮頸癌是發(fā)展中國(guó)家包括中國(guó)在內(nèi)的婦科大惡性腫瘤，越來(lái)越多的患者被診斷為子宮頸癌，伴隨著早期診斷和有效治療的出現(xiàn)，剖腹式根治性子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)切除術(shù)。CT是宮頸癌早期患者，但傳統(tǒng)的宮頸癌根治性子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)切除術(shù)創(chuàng)傷大，不僅與許多并發(fā)癥有關(guān)，特別是胃腸道疾病、膀胱損傷等，自從發(fā)明腹腔鏡以來(lái)。腹腔鏡宮頸癌考慮到傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮頸癌的明顯缺點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌在婦科手術(shù)中發(fā)展迅速，在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡根治性宮頸癌切除的范圍通常與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相同，但由于手術(shù)視野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，感染等并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，導(dǎo)致傷口愈合效果下降?，F(xiàn)階段越來(lái)越多的實(shí)踐研究表明腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)治療效果更好，并發(fā)癥更少。并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。除此之外，腹腔鏡根治性宮頸癌手術(shù)的創(chuàng)傷程度有有所減弱，后期治療效果較好。由于一次性器械在腹腔鏡根治性宮頸癌手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致成本逐漸加大，但通過(guò)縮短住院時(shí)間，可以有效地降低腹腔鏡根治性宮頸癌手術(shù)的總費(fèi)用。

5 結(jié) 論

宮頸癌的發(fā)生有個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從感染HPV到宮頸病變的最深度，平均有6～8年的時(shí)間，長(zhǎng)達(dá)10年。宮頸癌的檢查非常重要，也非常簡(jiǎn)單，就是細(xì)胞學(xué)宮頸刮片，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，一次檢查就只需要6分鐘。預(yù)防宮頸癌就要盡量避免HPV感染，最簡(jiǎn)單的方法就是女性朋友要堅(jiān)持每天1～2次清洗外陰，并且一定要求性伴侶照做，這可以有效減少宮頸感染幾率。一旦出現(xiàn)分泌物稀薄或者性交后少量出血現(xiàn)象，要引起重視并去醫(yī)院檢查，因?yàn)檫@是宮頸病變的信號(hào)宮頸癌，在發(fā)生病變之后要及時(shí)的進(jìn)行治療，將宮頸癌帶來(lái)的危害降至最低。

綜上所述，早期診斷對(duì)于預(yù)防宮頸癌來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。如果定期檢查在癌癥前期具有治療性質(zhì)，那么可以檢測(cè)到揮發(fā)性細(xì)胞的增加并得到適當(dāng)?shù)闹委?，而不是等待癌癥發(fā)生前的治療，從而增加癌癥可以完全治愈率。所以綜上所述，宮頸癌可通過(guò)干預(yù)治療的方式和采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)可以減短治療進(jìn)程,還可以降低操作過(guò)程中出血狀況,降低物理傷害,提高手術(shù)的安全系數(shù)，降低未知風(fēng)險(xiǎn)。所以這是一種安全有效的治療方法，可廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。