個(gè)性化護(hù)理在前置胎盤孕婦期待治療期中的應(yīng)用

陳翠玉

（珠海市婦幼保健院產(chǎn)一區(qū)，廣東 珠海 519001）

前置胎盤是指孕28周后，胎盤位于子宮下段，達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，較胎先漏部位低，是妊娠晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成妊娠晚期無(wú)誘因下陰道反復(fù)無(wú)痛性流血的主要原因，給孕婦造成極大的身心困擾，同時(shí)嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命健康[1]。目前尚無(wú)較好的方法治療前置胎盤，臨床多采取以盡量延長(zhǎng)孕期、提高胎兒成熟率和成活率為目的期待治療。但是由于期待治療期孕婦必須靠長(zhǎng)期絕對(duì)臥床來(lái)保胎，加上孕婦持續(xù)面對(duì)出血、保胎效果未知等，易產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又將影響保胎效果，因此在此期間全面、系統(tǒng)且個(gè)性化的護(hù)理非常重要[2]。我科在評(píng)估每個(gè)胎盤前置孕婦具體實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，獲得較好的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年3月在我院產(chǎn)一科住院的94例前置胎盤孕婦為研究對(duì)象，其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）疾病診斷為前置胎盤，且經(jīng)婦科B超確診；（2）處于前置胎盤期待治療期；（3）無(wú)肺、心、腎等其他臟器疾病；（4）具有正常的讀、聽、寫、說(shuō)的能力；（5）知曉并自愿參與本研究。排除合并高血壓、糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥、精神或意識(shí)異常的患者。將所有患者通過(guò)隨機(jī)分組原則隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各47例。對(duì)照組年齡21～41歲，平均年齡（33.02±5.04）歲；類型：邊緣型21例，其中伴出血5例，不伴出血16例，完全型26例，其中伴出血13例，不伴出血13例；干預(yù)組年齡23～42歲，平均年齡（33.42±4.44）歲；類型：邊緣型22例，其中伴出血7例，不伴出血15例，完全型25例，其中伴出血12例，不伴出血13例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：運(yùn)用前置胎盤護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)。①指導(dǎo)患者盡可能采取左側(cè)臥位靜養(yǎng)，同時(shí)向患者說(shuō)明絕對(duì)臥床休息的重要性；②密切觀察患者生命體征變化以及陰道流血的時(shí)間、量、性狀等，做好記錄；③定時(shí)給予吸氧；④持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒情況，如胎動(dòng)、胎心等；⑤對(duì)于出血量大、出血不止或者貧血的患者及時(shí)做好對(duì)應(yīng)處理，遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)注意觀察用藥反應(yīng)；⑥禁止一切會(huì)刺激患者宮縮或陰道流血的行為，如肛門或者陰道檢查、灌腸等。

（2）干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估：全面收集并評(píng)估患者的個(gè)人實(shí)際情況，如妊娠情況、文化層次、家庭背景、家屬支持情況、個(gè)人興趣愛好、個(gè)人身心狀態(tài)以及對(duì)應(yīng)激事件的承受能力等，為后續(xù)制定個(gè)性化護(hù)理方案提供依據(jù)。②個(gè)性化心理干預(yù)：針對(duì)患者的的實(shí)際心理狀態(tài)和個(gè)體化性格特征進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)。首先，引導(dǎo)患者將自身焦慮、恐慌等負(fù)面情緒通過(guò)語(yǔ)言或者肢體疏緩出來(lái)；然后，通過(guò)換位思考、良好的服務(wù)態(tài)度等讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，情感產(chǎn)生共鳴，從而有效安撫患者；最后，通過(guò)健康宣教等手段提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力，充分調(diào)動(dòng)患者的個(gè)體主觀能動(dòng)性，主動(dòng)、積極配合治療。③個(gè)性化健康宣教：根據(jù)患者的個(gè)性、文化層次以及病情等進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，促進(jìn)患者正確看待疾病、治療和預(yù)后，最終積極配合治療。④加強(qiáng)家屬支持力度：做好與患者家屬的溝通工作，了解其對(duì)目前狀況的真實(shí)想法，同時(shí)說(shuō)明家屬支持對(duì)患者的重要性，做好患者與家屬之間的協(xié)調(diào)工作，充分調(diào)動(dòng)家屬的支持力量。⑤其他方面：如根據(jù)患者的實(shí)際具體情況進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、病情觀察、用藥護(hù)理等，以此提高護(hù)理效果，改善預(yù)后。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）治療依從性：比較兩組患者對(duì)治療方案和過(guò)程的配合情況，分為完全依從（完全接受治療方案，且能主動(dòng)、按時(shí)、按要求配合完成所有的治療）、部分依從（接受治療方案，能按要求配合完成大部分的治療）、不依從（部分接受治療方案，但是不能按時(shí)、按要求完成治療，大部分治療需要在醫(yī)護(hù)人員或者家屬的督促下勉強(qiáng)完成）。（2）妊娠結(jié)局：比較兩組患者產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生情況以及新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中等級(jí)資料（用百分比表示）行Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（用百分比表示）行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示）行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者治療依從性和妊娠結(jié)局的比較

3 討 論

隨著二胎的開放，前置胎盤的發(fā)生率較之前明顯升高，是威脅孕婦和新生兒生命安全的主要原因之一，其病因尚未明確，可能與多次妊娠、多次子宮診療操作等因素有關(guān)[3]。目前大多采取期待療法來(lái)延長(zhǎng)孕周，為胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟創(chuàng)造條件，護(hù)理是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，在前置胎盤孕婦期待治療期間為其提供高質(zhì)量的護(hù)理是十分重要的。

人性化護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者的病情、文化程度、心理狀態(tài)以及性格等個(gè)人實(shí)際情況，提供一系列具有個(gè)體化和針對(duì)性特征的護(hù)理干預(yù)措施，旨在尊重和關(guān)愛患者，為其提供最有效最優(yōu)質(zhì)的的護(hù)理，進(jìn)行提高患者治療依從性，促進(jìn)康復(fù)[4]。本研究在前置胎盤孕婦期待治療期采用人性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療依從性和新生兒的Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），患者產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理可提高前置胎盤孕婦的治療依從性，改善妊娠結(jié)局。前置胎盤孕婦在妊娠、病情、個(gè)人身心特點(diǎn)等影響下處于高度緊張、恐慌以及妊娠結(jié)局不確定等狀態(tài)下，易出現(xiàn)負(fù)面情緒以及消極或不恰當(dāng)行為等，本研究中通過(guò)全面收集并評(píng)估患者的個(gè)人實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、病情觀察、用藥護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)家屬支持力度，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，引導(dǎo)患者樹立治療信心，愿意為自身和胎兒生命安全做出最大的努力，以積極、主動(dòng)、信心飽滿的姿態(tài)來(lái)配合所有的治療和護(hù)理，通過(guò)自身的正確、積極的行為來(lái)改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在前置胎盤孕婦期待治療期實(shí)施人性化護(hù)理，可提高患者的治療依從性，降低產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，提高新生兒Apgar評(píng)分，改善妊娠結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。